Оригинальные научные публикации

84 
Обзоры и лекции

на пике уже через 1—1,5 месяца. В результате эпидемио-
логических исследований, проведенных за рубежом, за-
болеваемость внебольничной пневмонией у взрослых 
(≥ 18 лет) колеблется в широком диапазоне: 1—11,6% —
у лиц молодого и среднего возраста и 25—44% — в стар-
ших возрастных группах.
Военно-эпидемиологическая значимость пневмоний 
определяется не только существенной долей этой патоло-
гии в структуре заболеваемости военнослужащих по при-
зыву, но и вероятностью таких серьезных осложнений, 
как экссудативный плеврит и миокардит, развития затяж-
ных форм и повторных заболеваний. Пневмонии характе-
ризуются высоким уровнем трудопотерь и склонностью
к эпидемическому распространению в войсках с охватом 
в короткое время (декабрь — февраль) больших групп лич-
ного состава. Она является одной из причин увольняемо-
сти и смертности. 
В течение года общее число взрослых больных (≥ 18 лет) 
внебольничной пневмонией в 5 европейских странах (Ве-
ликобритания, Франция, Италия, Германия, Испания) пре-
вышает 3 млн. человек. В США ежегодно диагностируется 
более 5 млн. случаев внебольничной пневмонией, из кото-
рых более 1,2 млн. нуждаются в госпитализации. Из числа 
последних от внебольничной пневмонии умирают более 
60 000 человек. 
Известно, что некоторые категории военнослужащих 
имеют повышенный риск заболевания пневмонией: 
— часто болеющие острыми инфекциями верхних 
дыхательных путей (3 раза в год и более), ранее неодно-
кратно перенесшие острый бронхит или хотя бы один раз 
пневмонию;
— имеющие хроническую патологию верхних дыха-
тельных путей (тонзиллиты, синуситы, отиты и др.);
— с пониженным или недостаточным питанием;
— имеющие другие хронические болезни, в первую 
очередь, болезни системы кровообращения.
Наиболее значимыми внешнесредовыми факторами, 
способствующими повышению заболеваемости пневмо-
нией у военнослужащих, являются:
— несоблюдение уставных требований, предъявляе мых 
к размещению личного состава (объем воздуха в спаль ных 
помещениях менее 12 м
3
, приходящийся на од но го чело-
века, нарушение режима проветривания и температур-
ного режима);
— общее переохлаждение организма в результате не-
благоприятного воздействия комплекса метеорологиче-
ских факторов (низкой температуры, влажности и движе-
ния воздуха);
— нарушение качественной и количественной адек-
ватности питания;
— переутомление.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
Пневмонии — это группа различных по 
этиологии, патогенезу и морфологической характеристике 
острых инфекционных (преимущественно бактериальных) 
заболеваний, характеризующихся очаговым поражением 
респираторных отделов легких с обязательным наличием 
внутриальвеолярной экссудации. Из определения ясно, 
что к пневмониям относят острые инфекционные заболе-
вания, следовательно, понятие «острая» при постановке 
диагноза не применяется.
ЭТИОЛОГИЯ. 
Этиология пневмонии зависит от нор-
мальной микрофлоры верхних отделов дыхательных путей. 
К возбудителям с высокой «тропностью» к легочной ткани 
относят пневмококк (
Streptococcus
 
pneumoniae
) — 30—50% 
случаев заболевания. 
Этиологически значимыми также являются так назы-
ваемые атипичные микроорганизмы, на долю которых
в сумме приходится от 8 до 30% случаев заболевания вне-
больничными пневмониями:
1. 
Chlamydophila pneumoniae.
2. 
Mycoplasma pneumoniae.
3. 
Legionella
 
pneumophila
.
К редким (3—5%) возбудителям внебольничных пнев-
моний относятся: 
1. 
Haemophilus
 
influenzae.
2. 
Staphylococcus
 
aureus.
3. 
Klebsiella
 
pneumoniae
, еще реже — другие энтеро-
бактерии.
В очень редких случаях внебольничную пневмонию 
может вызывать 
Pseudomonas
 
aeruginosa
(у больных муко-
висцидозом, при наличии бронхоэктазов). 
Нередко можно обнаружить смешанную или ко-инфек-
цию, когда, например, вместе с пневмококком выявляют-
ся серологические признаки активной микоплазменной 
или хламидийной инфекций. 
Этиологическая структура ВП у военнослужащих мо-
жет различаться в зависимости от эпидемиологической си-
туации (в том числе эпидемического сезона, ареала дисло-
кации воинской части, периода формирования коллектива 
и т.д.), возраста больных, тяжести заболевания, наличия 
сопутствующей патологии, предшествующей системной ан-
тибиотикотерапии и т.д.
Несомненным является тот факт, что большинство ВП 
у военнослужащих напрямую связаны с острыми респира-
торными заболеваниями (ОРЗ) и могут выступать как «синд-
ром» ОРЗ (пневмонические формы гриппа, парагриппа, 
аденовирусных и респираторно-синцитиальных вирусных 
заболеваний, легионеллеза, орнитоза, микоплазмоза и т.д.) 
или как осложнение ОРЗ (пневмонии, вызванные патоген-
ными и условно-патогенными бактериями). Поэтому этио-
логия ВП у военнослужащих в целом соответствует этиоло-
гии ОРЗ (табл. 1).
Таблица 1. 
Этиология ВП при ОРИ
Вирусы
Бактерии
Атипичные возбудители
Гриппа типов А, В и С
Стрептококки
Микоплазмы
Парагриппа 
I
, 
II
, 
III
и 
IV
типов.
Стафилококки
Хламидии
Аденовирусы (—60 серотипов)
Гемофильная палочка
Респираторно-синцитиальный
Клебсиеллы
вирус (2 серотипа)
Легионеллы
Короновирусы (4 серотипа)
Моракселлы и т.д.
Метапневмовирус

85

жүктеу/скачать 406,51 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: