Оригинальные научные публикации
жүктеу/скачать 406,51 Kb. Pdf көрінісі
|
|
Обзоры и лекции Исследования последних лет показывают всё возра- стающую роль вирусов (в том числе и в ассоциации с бак- териями). Увеличение случаев регистрации в последнем десятилетии пневмоний, ассоциированных с вирусами, по всей видимости, связано как с улучшением методов диаг- ностики, так и с увеличением доли пациентов с ослаблен- ным иммунитетом. По данным академика А. Г. Чучалина (2010), в настоя- щее время выделяют: первичную вирусную (гриппозную) пневмонию, диагностируемую на 2—3 день от начала за- болевания; вторичную бактериальную (развивается в кон- це 1-й - начале 2-й недели с момента заболевания ОРЗ/ гриппом и носит, как правило, бактериальный характер (предшествующая вирусная инфекция выступает здесь «проводником» для бактерий)) и смешанную вирусно-бак- териальную пневмонию, когда в мокроте обнаруживают как вирусы, так и бактерии. Наиболее часто вирусные пневмонии вызывают аде- новирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) у не- иммунных лиц или у лиц с иммунодефицитными состояни- ями (ИДС), вирусы гриппа, парагриппа (особенно II типа), SARS-коронавирусы, метапневмовирус. Эпидемиологи- ческое значение имеют эпидемические штаммы вирусов гриппа А и В, вызывающие ежегодные эпидемии. Адено- вирусы 3, 4, 7 и 21 серотипов вызывают спорадические случаи пневмонии у взрослых, а также являются причиной вспышек ОРЗ в воинских коллективах, особенно в период их формирования. РСВ поражает преимущественно детей, однако ему подвержены и неиммунные молодые люди или с наличием иммунодефицита. Также важно и то, что для ряда микроорганизмов не- характерно развитие бронхолегочного воспаления. Их выделение из мокроты, скорее всего, свидетельствует о контаминации материала флорой верхних отделов дыха- тельных путей, а не об этиологической значимости этих ми- кробов. Например: Streptococcus viridians , Staphylococcus epidermidis и другие коагулазанегативные стафилококки, Enterococcus spp., Neisseria spp., Candida spp. При тяжелом течении пневмонии, требующем интен- сивной терапии, наиболее часто выявляют Legionella spp., а также S. aureus и грамотрицательных энтеробактерий (табл. 2.1, 2.2, 2.3). Таблица 2.1. Этиология внебольничной пневмонии в зависимости от тяжести заболевания (в %) [ L . Mandell и соавт., 2000] Микроорганизмы Амбулаторные пациенты Госпитализированные пациенты В терапевтическое отделение В ОИТ S. pneumoniae 5 17,3 21 H. influenzae 2,3 6,6 — S. aureus — 2,9 7,4 M. pneumoniae 24 13,7 — C. pneumoniae — 10,1 — L. pneumophila — 1,3 5,8 Грамотрицательные аэробные бактерии — 4,1 8,8 Этиология не установлена 48 Нет данных 35,6 Таблица 2.2. Летальность при внебольничной пневмонии [M. J. Fine с соавт., 1996, с изменениями] Возбудитель Летальность, % S. pneumonia 12,3 H. influenza 7,4 M . pneumonia 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumonia 35,7 C. pneumonia 9,8 Таблица 2.3. Группы больных внебольничной пневмонией и вероятные возбудители заболевания Характеристика пациентов Место лечения Вероятные возбудители Пневмонии нетяжелого течения у лиц без сопутствующих заболеваний, не принимавших в последние 3 месяца АМП Возможность лечения в амбулаторных условиях (с медицинских позиций) S. pneumoniae M . pneumoniae C. pneumoniae Пневмонии нетяжелого течения у лиц с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими в последние 3 месяца АМП Возможность лечения в амбулаторных условиях (с медицинских позиций) S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae Пневмонии нетяжелого течения Лечение в условиях стационара: отделение общего профиля S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae M.pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae Пневмонии тяжелого течения Лечение в условиях стационара: отделение интенсивной терапии S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae |