Осмотр ребенка просто о важном
Педиатрические подсказки и истории 11 11 Особенности ребенка, заставляющие задуматься
жүктеу/скачать 5,26 Mb. Pdf көрінісі
|
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1
| 281
Педиатрические подсказки и истории 11 11 Особенности ребенка, заставляющие задуматься ● Ребенок любит (и лижет) соль — может быть, у него синдром потери соли, например муковисцидоз или тубулопатия. Также данный симптом характе- рен для детей с некомпенсированной хронической надпочечниковой недостаточностью. ● Малыш выбрасывает хлеб и печенье. Может, это свидетельствует о целиакии? ● Ребенок ненавидит сладкие напитки и сласти. Навер- ное, следует рассмотреть дефицит сахаразы-изо- мальтазы. ● Ребенок постоянно хочет пить и пьет любые жид- кости — у него может быть истинный несахарный диабет. Кроме того, характерным является то, что он обычно просыпается ночью в поисках питья. ● Ребенок наотрез отказывается от молока — поду- майте о непереносимости лактозы или аллергии на белок коровьего молока. ● Ребенок, который лежит, — очень болен. Больные дети как животные — они ложатся, когда болеют (без всякого принуждения), и встают, когда им лучше. ● Отказ от движений или неохотные движения конеч- ностью обычно предполагают что-то серьезное — перелом или остеомиелит, например. ● Дети с хронической почечной недостаточностью обыч- но предпочитают воду молоку или сладким напиткам. ● Ребенок хорошо ест, но не набирает массу тела. Подумайте о синдроме мальабсорбции, например о муковисцидозе. ● Ребенок кашляет или задыхается после любого физи- ческого упражнения. Это практически готовый диа- гноз бронхиальной астмы. Кроме того, необходимо подумать о заболеваниях сердца в стадии деком- пенсации. 282 Педиатрические подсказки и истории 11 Специфические клинические признаки 1. Аллергический « салют ». Дети с аллергическим рини- том часто энергично трут нос ладонью. 2. « Винт ». У взволнованных или расстроенных мла- денцев есть характерная привычка совершать рука- ми винтообразные движения. 3. Зевание . У новорожденного может быть признаком судорожной активности. 4. Звук « треснувшего горшка » — получаемый при пер- куссии черепа младенцев с повышенным внутриче- репным давлением. 5. Инородные тела могут оказаться в ноздрях, ушах, влагалище, а также в желудке и грудной полости. 6. Мы отчетливо осознаем важность двух симптомов у младенцев и малышей — хромоты и кривошеи . Нарушение походки может быть следствием многих причин, однако персистирующая хромота — широко известное проявление манифестации острого лейко- за. Остро возникшая кривошея — очень редкое явле- ние в раннем детстве; рассмотрите опухоль задней черепной ямки в качестве причины появления дан- ного симптома, если не выявили других заболеваний. 7. Большинство эпизодов задержки дыхания заканчи- вается спонтанно. Однако некоторые из них могут прогрессировать до «бледного обморока» (вазова- гальный эпизод) или даже до «рефлекторных анок- сических припадков». 8. Причмокивание губами и циклические движения нижними конечностями являются непроизвольны- ми в первые 48 ч жизни и связаны с асфиксической энцефалопатией. 9. Синдром Сандифера — выгибание, принятие неес- тественной позы, спастические движения, кото- рые возникают у детей с рефлюкс-эзофагитом. Эти 283 Педиатрические подсказки и истории 11 11 изменения происходят после еды и могут быть рас- ценены как судороги. 10. Как бы вы узнали взрослого, которого кормили грудью? Пощупайте кончик его носа. Во время соса- ния физические эффекты давления груди приводят к тому, что два носовых хряща остаются разделен- ными. У детей на искусственном вскармливании носовые хрящи срастаются и во взрослом возрасте создают единый четкий контур. 11. У детей с хроническими заболеваниями длинные пышные ресницы. жүктеу/скачать 5,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|