Осмотр ребенка просто о важном

Включаем интуицию
10
двум чувствам — вкусу и обонянию. Несколько кратких 
примеров:
●
фенилкетонурия — «мышиный» запах мочи;
●
диабетический кетоацидоз — запах ацетона в выды-
хаемом воздухе;
●
синдром Менкеса — запах свежего кленового сока 
от мочи;
●
моча с запахом тухлой рыбы — инфекции, вызван-
ные бактериями рода 
Proteus
;
●
соленый вкус при поцелуе может свидетельствовать 
о муковисцидозе.
Диагностическая пальпация
В различных главах этого текста мы подчеркивали 
важность осмотра и пальпации в педиатрическом физи-
кальном обследовании.
Научитесь измерять температуру задней или лок-
тевой поверхностью руки. Всегда пальпируйте сыпь. 
Позвольте вашим пальцам почувствовать пульс на мла-
денческих головках, руках и ногах.
Последнее слово
Этот учебник будет неудачным и не выполнит своих 
задач, если студенты просто прочитают его и не смогут 
применить изложенные здесь принципы. Очень трудно 
научиться водить машину или работать на компьютере 
по инструкции. Так что приступайте и осмотрите столь-
ко детей, сколько вам позволят!

277
 
11
ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ 
ПОДСКАЗКИ И ИСТОРИИ
Варианты нормы
●
Телеангиэктазия (паукообразная гемангиома) на руках 
или лице детей. От 1 до 3 случаев приходятся на млад-
ший школьный возраст.
●
Пятна цвета «кофе с молоком» (cafe-au-lait) — если 
их немного, и они локализуются далеко друг от друга. 
Более 6 пятен диаметром >1,5 см, наводят на мысль 
о нейрофиброматозе.
●
Лимфатические узлы — одиночные, мелкие, похо-
жие на дробинки.
●
Функциональный (физиологический) шум. Очень 
распространенное явление. Чтобы четко диффе-
ренцировать функциональный шум, вы должны 
прослушать много детей. Желательно проводить 
параллельную аускультацию пациента с функцио-
нальным шумом и пациента с пороком — это помо-
жет быстрее запомнить разницу.
●
Следы «клюва аиста» (капиллярные гемангиомы) 
на лбу и на шее, затылке и на шее.
●
Эпителиальные жемчужины Эпштейна на нёбе.

278
Педиатрические подсказки и истории
11
●
Небольшой отек молочных желез у младенцев муж-
ского и женского пола.
●
Крестцово-копчиковые ямки и ямочки.
●
Монгольские синие пятна у африканских/азиат-
ских младенцев и у младенцев смешанного проис-
хождения.
●
Синусовая аритмия.
●
Периодическое дыхание (у недоношенных ново-
рожденных, но не у детей старше 1 мес).
●
Акроцианоз (периферический цианоз) у новорож-
денных.
●
Синяки на лбу у малышей, которые недавно начали 
ходить.
●
Легкая кривоногость у детей первых 3 лет жизни.
●
Синяки (до 10–20) на коленях и голенях активных 
малышей и детей дошкольного возраста.
●
Голубоватые склеры у младенцев.
●
Одиночная поперечная ладонная складка — 
у 5% детей.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: