Осмотр ребенка просто о важном

265
 
9
ИЗУЧАЕМ КАЛ И МОЧУ
Медицинское исследование стула
Медицинские сестры педиатрического отделения 
часто справедливо жалуются на отсутствие интере-
са, проявляемого младшим медицинским персоналом 
или студентами к стулу. Интересно, откуда некоторые 
врачи знают, что такое ненормальный стул, ведь совер-
шенно не интересуются тем, что такое нормальный 
стул. Даже если кал приносят в соответствующих кон-
тейнерах, завернутых в прозрачную пленку и надушен-
ных, они неохотно берутся его осматривать или смо-
трят на него поспешно и с отвращением.
Что такое нормальная частота
стула, консистен-
ция, цвет, запах? Это определяется содержанием пита-
ния и личными особенностями. Опытная медицинская 
сестра, конечно, знает, что для определенных состоя-
ний свойственны некоторые характеристики, которые 
можно различить по калу с первого взгляда. Ниже при-
ведены «классические» примеры определенных состо-
яний, узнаваемых по стулу и его проявлению у мла-
денцев, которые помогут врачу встать на правильный 

266
Изучаем кал и мочу
9
диагностический путь. Когда речь заходит о медицин-
ском осмотре детского стула, внимательно прислуши-
вайтесь к описанию матери и к рассказу наблюдающей 
за ребенком медицинской сестры. Также помните, что 
стул может быть явно «нормальным» при доказанной 
целиакии или муковисцидозе.
Кал при грудном вскармливании
. Мягкий, ярко-желтый 
(как яичница-болтунья) с выраженным кислым запахом. 
Частота может варьировать от 3 до 6 в сутки. Объем 
обычно меньше, чем при искусственном вскармливании.
Кал при искусственном вскармливании
обычно более 
сформирован, чем при грудном, и варьирует от корич-
невого до желтоватого и мучнисто-зеленого цвета. 
От некоторых запатентованных смесей действительно 
получается характерный стул.
Голодные испражнения
теперь нечасто встречаются 
в западных странах. Они традиционно описываются 
как похожие на шпинат, зеленые, рыхлые.
Целиакия
. Типично выделение большого количества 
фекалий, каловые массы, бледные, обильные, с непри-
ятным запахом. Нормальный характер стула или нали-
чие запора не исключает целиакии.
Муковисцидоз 
. Большой объем фекалий, стул жир-
ный и исключительно неприятно пахнущий. Однако 
разве фекалии пахнут приятно? Конечно, нет. Однажды 
мать ребенка, у которого недавно диагностировали 
муковисцидоз, сказала нам, описывая стул: «Вам пона-
добится противогаз, чтобы сменить ему подгузник».
Диарея у малышей 
(раздражение кишечника в мла-
денчестве, простая диспепсия). Стул частый (от 3 до 5 
в сутки), грязный («стекает по ногам, доктор»), корич-
невый, слизистый и содержит непереваренные частич-
ки пищи, чаще растительные (особенно горох, морковь, 
кукурузу и помидоры). Американцы метко называют 
это «синдромом гороха и моркови».

267
Изучаем кал и мочу
9
9
Непереносимость дисахаридов 
. Частый, водянистый, 
кислый («они жгут попу»), нередко связан с газообра-
зованием.
Острый гастроэнтерит 
. Водянистый, зеленый, 
частый, неприятный, плохо сформированный стул.
Диарея с кровью
может свидетельствовать об инфи-
цировании кишечной палочкой, сальмонеллами или ши-
геллами.
Стул при ротавирусном гастроэнтерите, как говорят, 
пахнет «свежескошенным сеном». В нем могут быть 
частички, похожие на семена.
Заболевание печени
. Стул может быть плохо окра-
шенным или обесцвеченным.
Инвагинация 
. Классический стул описывается как 
«желе из красной смородины» («малиновое желе»). 
Он появляется на поздних стадиях инвагинации кишеч-
ника. Важными ранними симптомами являются боль 
в животе, бледность и видимые признаки шока.
Железо
. Может вызывать темное (иногда черное) 
прокрашивание кала.
Рифампицин
. Может окрашивать кал в оранже-
вый цвет.
Черви 
. Нитевидных червей, круглых червей, лен-
точных червей и трихоцефалов можно увидеть только 
в свежих экскрементах.
В заключение надо сказать, что для определения 
причины возникновения острой и хронической диареи 
очень важно внимательно посмотреть на кал. Педиатри-
ческая гастроэнтерология начинается с осмотра стула.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: