Осмотр ребенка просто о важном

268
Изучаем кал и мочу
9
Мочу нужно осматривать, изредка нюхать, исследовать 
с помощью тест-полосок и подвергать световой микро-
скопии. Обсуждение причин возникновения гемату-
рии, или красной мочи (экспресс-тест на наличие крови 
в моче отрицательный), или лейкоцитурии выходит 
за рамки данной книги. Однако мы настаиваем на том, 
что студенты должны знать, как интерпретировать 
обычную индикаторную тест-полоску для определения 
белка в крови, кетонов и т.д., как распознать красные 
и белые клетки в нецентрифугированной, неокрашен-
ной моче и как идентифицировать цилиндры. Методы 
сбора мочи приведены в табл. 9.1.
На боковой двери одной из лондонских детских кли-
ник было размещено сообщение: «Ричард Брайт пре-
небрегал исследованием мочи под микроскопом — 
вы можете поступить лучше» (Английский врач, один 
Рис. 9.1. 
Мочу нужно исследовать

269
Изучаем кал и мочу
9
9
из основателей нефрологии Ричард Брайт описал гло-
мерулонефрит в 1850 г., но отказался от микроскопа) .
Можно проверить цвет и концентрацию мочи. 
Оранжевая моча вызывается желтухой и рифампици-
ном. Первым признаком острого гломерулонефрита 
может быть выделение мочи красного, темного, «чайно-
го» цвета или цвета «кока-колы». Разбавленная водяни-
стая моча может наблюдаться при несахарном диабете 
Таблица 9.1. 
Сбор мочи
Возраст
Методы
Комментарий
Младенец
Свежевыпущенная 
моча
Лучшая; требует терпения
Младенец
Массаж мочевого 
пузыря
См. главу 4
Младенец
Постукивание 
по мочевому пузырю
Иногда работает
Младенец, 
дошкольник
Пакет
Быстро удалить, чтобы 
избежать микробного 
загрязнения
Дошкольник
Стоя в ванной
Полезный способ собрать 
мочу
Ребенок, 
приученный 
к туалету
Классический сбор 
мочи
Лучший
В любом 
возрасте
Катетер
Необходим редко
Младенец
Пункция мочевого 
пузыря
Острое заболевание; 
невозможность собрать 
среднюю порцию мочи, 
редко используется
В любом 
возрасте
Текущая из крана 
вода, холодная вода
Часто работает!

270
Изучаем кал и мочу
9
(центральном или нефрогенном) и при полидипсиче-
ских состояниях. Пенистость мочи, содержащей альбу-
мины, впервые была отмечена во времена Гиппократа.
Наличие гранулоцитарных или эритроцитарных 
цилиндров в моче является патогномоничным при-
знаком острого гломерулонефрита. Такие следы следует 
искать у любого ребенка с острой гематурией. Немного 
подучившись, пытливые студенты смогут научиться 
распознавать красные, белые клетки и бактерии в нео-
крашенной моче. Время, потраченное на то, чтобы 
взглянуть на мочу в микроскоп, окупится на практике. 
Гиалиновые цилиндры — это норма.
Помутнение мочи является распространенным 
явлением и может отражать присутствие растворен-
ных химических веществ (уратов, фосфатов) или лей-
коцитов. Растворенные ураты выпадают в осадок при 
стоянии, осадок часто имеет розоватый оттенок; это 
нормально (табл. 9.2). Наличие лейкоцитурии свиде-
тельствует об инфекции мочевыводящих путей .
Иногда в свежей моче можно увидеть яйца круглых 
червей.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: