Осмотр ребенка просто о важном
жүктеу/скачать 5,26 Mb. Pdf көрінісі
|
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1
- Бұл бет үшін навигация:
- Цвет кожных покровов
- Таблица 5.7. Норма частоты сердечных сокращений в покое Возраст Средняя частота Верхняя граница нормы
- Артериальное давление
| Артериальное давление
Об этом речь пойдет ниже. Постуральная гипотен- зия у детей встречается нечасто. Оценка постуральной гипотензии [падение систолического артериального давления (АД) на 20 мм рт.ст. при принятии верти- кального положения] является важным признаком гиповолемии. Артериальное давление следует регулярно измерять у детей с ВПС. Мы предлагаем измерять АД у всех детей, поступивших в больницу, у большинства посещающих поликлиники, а также у всех больных новорожденных и детей раннего возраста. Цвет кожных покровов Центральный цианоз обнаруживается легко. Дли- тельный центральный цианоз может быть появлением полнокровия из-за полицитемии. Дети с выраженным цианозом иногда сидят на корточках после физической Таблица 5.7. Норма частоты сердечных сокращений в покое Возраст Средняя частота Верхняя граница нормы 0–6 мес 140 160 6–12 мес 130 150 1–2 года 110 130 2–6 лет 100 120 6–10 лет 95 110 10–14 лет 85 100 131 Системное обследование 5 5 нагрузки — это повышает периферическое сопротивле- ние, увеличивает легочный венозный возврат и сброс крови слева направо. При пороках сердца — тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и т.д. Артериальное давление Самое распространенное утверждение об АД у де- тей — это то, что его не следует измерять. Не следует измерять вообще, не следует измерять часто или не сле- дует воспринимать серьезно? Слишком часто считает- ся, что измерение АД у младенцев и детей — сложное и трудоемкое дело, а показания обычно нормальные. На самом деле измерение АД у детей просто требует терпения, практики и подбора манжет шириной от 3 до 13 см (табл. 5.8 и 5.9). Техника ● Измеряйте давление на правой руке. Лучше, чтобы ребенок стоял или сидел. ● Ребенок должен быть расслаблен — давление, изме- ряемое во время плача, неправильное. ● Используйте подходящую ширину манжеты, кото- рая удобно прилегает к верхней части руки. ● Убедитесь, что внутренняя поверхность манжеты сжимает руку. ● Применяйте допплеровскую ультразвуковую запись для новорожденных и младенцев, а для детей постарше — стандартную аускультативную сфигмо- манометрию. ● Расположите руку–сердце–сфигмоманометр в одной и той же горизонтальной плоскости. Показания диастолического давления желательно снимать в точке затихания звука (фаза 4). Пример- но у 5% детей нет четкой точки затихания звука. Если вы столкнулись именно с такой ситуацией, запи- шите фазу 5 как диастолическое давление. 132 Системное обследование 5 Если есть существенная разница между фазой 4 (глу- шение) и фазой 5 (исчезновение звуков), запишите обе точки. Графическая памятка по измерению АД. Стоя Сидя Лежа Обратите внимание на руку и размер манжеты. Помните, что тревога плюс неправильная техника измерения являются самым распространенным объяс- нением повышения АД у детей. Единичные повышенные жүктеу/скачать 5,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|