Осмотр ребенка просто о важном

107
 
5
СИСТЕМНОЕ 
ОБСЛЕДОВАНИЕ
 Грудная клетка
Одна из наиболее частых причин обращения к семей-
ному врачу родителей детей раннего и преддошкольно-
го возраста — острая респираторная инфекция, обычно 
верхних дыхательных путей (см. раздел «Ухо, нос, рот 
и горло»). Однако наблюдательный врач в большинстве 
случаев способен различать инфекции, затрагивающие 
верхние и/или нижние дыхательные пути, уже при 
общем осмотре и сборе анамнеза. Слишком часто сту-
денты спешат ввести в игру руки и стетоскопы. А лучше 
постоять в сторонке и понаблюдать.
Наблюдайте за ритмом дыхания, работой дыхатель-
ных мышц и ЧД. Прислушайтесь, нет ли кряхтящего 
или стонущего характера выдоха? Обратите внима-
ние на тип кашля. Нет выделения пенистой мокроты 
или раздувания крыльев носа? Есть у ребенка хриплое 
или свистящее дыхание, нормально он ест, какой у него 
цвет кожи?

108
Системное обследование
5
Анамнез
Анамнез заболевания при инфекции дыхательных 
путей включает сочетание или последовательное воз-
никновение кашля, хрипов, стридора, крупа, отсутствие 
аппетита и лихорадки. В более тяжелых случаях могут 
наблюдаться учащенное дыхание, кряхтение и дыхание 
со стоном, цианоз, беспокойство или даже коллапс.
Очень трудно самостоятельно отличить вирусные 
инфекции от бактериальных. Однако мы обнаружи-
ли, что в определенной степени работает «закон 
Лайтвуда », согласно которому бактериальные инфек-
ции имеют тенденцию локализоваться в одном ухе, мин-
далине, доле легкого, в то время как вирусные инфекции 
имеют тенденцию распространяться. Корь является 
хорошим примером распространяющегося вируса — 
красные глаза, красные уши, красное горло, крас-
ная кожа и, если вы видели, красная трахея. Термин 
«интоксикация» сложно описать клинически. У детей 
с тяжелыми бактериальными инфекциями, как прави-
ло, более тяжелые проявления синдрома интоксика-
ции — выраженная вялость, слабость, они менее под-
вижны, у них в большей степени выражены изменения 
кожных покровов.
Также полезно попытаться отличить инфекции 
верхних и нижних дыхательных путей, помня, однако, 
что они могут сочетаться. Необходимо попытаться 
правильно выстроить последовательность с момента 
появления первого симптома до момента осмотра, 
например:
●
кашель — 4 дня;
●
отсутствие аппетита — 2 дня;
●
лихорадка — 2 дня;
●
тяжелое дыхание — 1 день;
●
одышка — 1 день.

109
Системное обследование
5
5
Важно спросить.
●
Что было сначала — кашель или одышка?
●
Ему становится хуже?
●
У него сохраняется хороший цвет кожи?
●
Может он выпить целую бутылочку молока или 
поесть твердую пищу?
Вот четыре компонента обследования дыхательной 
системы — осмотр, пальпация, перкуссия и аускульта-
ция. Из них осмотр, безусловно, является наиболее цен-
ным, особенно у младенцев. Под осмотром мы подразу-
меваем не только наблюдение, но и слушание. Мы часто 
напоминаем пациентам о том, что опытная сестра педи-
атрического отделения может точно поставить диагноз, 
стоя в дверях палаты, где кормят ребенка с острой 
респираторной инфекцией.
Пальпация и перкуссия не особенно полезны при 
острых заболеваниях нижних дыхательных путей 
у младенцев и детей раннего возраста. Уплощенная диа-
фрагма часто толкает печень вниз, трахея смещается 
редко, и проявления печеночной или сердечной тупо-
сти не слишком полезны. Лобарные пневмонии, прояв-
ляющиеся как тупость к перкуссии, нечасты в младен-
честве
1
. Следует подчеркнуть, что приведенные выше 
замечания применимы только к младенцам. У детей 
постарше традиционные методы перкуссии и пальпа-
ции важны, как и во «взрослой» медицине.
Осмотр
Осмотр будет включать в себя обсуждение и записи 
следующих показателей.
1. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек.
1
Пальпация и перкуссия имеют достаточную диагностическую 
ценность, но у детей раннего возраста изменения не очень выра-
жены и заметить их возможно только при наличии достаточного 
клинического опыта. — 
Примеч. ред.

110
Системное обследование
5
2. Как ребенок справляется с болезнью: у него наруше-
но общее состояние? Он дышит шумно, но деком-
пенсации нет? У него есть респираторный дистресс? 
У него нестабильное, сильно затрудненное дыхание?
3. В какой позиции ему удобнее?
4. ЧД — она нормальная для данного возраста (табл. 5.1)?

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: