Основные рентгенологические синдромы патологии легочной ткани

98 
Ситуационные задачи 
 
Задача № 1 
Мужчина 56 лет. 
Жалобы на кашель, периодическое кровохарканье, слабость,
похудание, боль в левой половине грудной клетки. 
Анамнез: в течение 1,5 месяцев беспокоит надсадный, по-
степенно усиливающийся кашель, в последние дни присоедини-
лось кровохарканье. Похудел на 5 кг. Появилась одышка при 
физической нагрузке.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД – 
130/85 мм рт. ст., пульс – 86 уд./мин, ЧД – 24 в мин. 
Аускультативно слева в верхнем отделе ослабленное вези-
кулярное дыхание. 
При рентгенологическом исследовании верхняя доля левого 
легкого уменьшена в объеме, неоднородно уплотнена, легочный 
рисунок сгущен. Верхнедолевой бронх конически сужен, стенки 
его неровные. Междолевая плевра смещена кверху. В корневой 
зоне и под дугой аорты увеличенные лимфатические узлы. 
Ваше заключение: 
1. Инфильтративный туберкулез. 
2. Острая пневмония. 
3. Центральный рак. 
4. ТЭЛА. 
 
Задача № 2 
Мужчина 44 лет. 
Жалоб не предъявляет. 
При профилактическом осмотре выявлены изменения в пра-
вом легком. 
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные 
покровы обычной окраски. АД – 130/90 мм рт. ст., пульс –
78 уд./мин, ЧД – 16 в мин. Перкуторно сзади над правой лопат-
кой незначительное укорочение перкуторного звука. Аускульта-
тивно дыхание везикулярное.

99 
При рентгенологическом исследовании субплеврально во
II сегменте верхней доли правого легкого образование округлой 
формы – 3,0 см в диаметре, неоднородной структуры, с глыбка-
ми обызвествлений в толще и по краю. Контуры четкие, места-
ми неровные. В прилежащих отделах легочной ткани на фоне 
деформированного рисунка различных размеров плотные очаж-
ки. Плевра на этом уровне утолщена. Видна тяжистая дорожка к 
корню легкого. В корне единичные обызвествленные мелкие 
лимфатические узлы. 
Ваше заключение: 
1. Периферический рак. 
2. Туберкулома. 
3. Шаровидная пневмония. 
4. Гамартома. 
 
Задача № 3 
Мужчина 36 лет. 
Жалобы: кашель с отделением мокроты, слабость, одышка, 
боли в грудной клетке, температура. 
Анамнез: заболел остро, повысилась температура до 39,5°С, 
озноб, боль в грудной клетке, сухой кашель. Амбулаторно про-
водилась противовоспалительная терапия. Через неделю темпе-
ратура стала снижаться, появилась гнойная мокрота, которая 
отходила полным ртом в течение 1,5-2 суток, затем количество 
мокроты уменьшилось, но в ней появились прожилки крови. 
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы 
бледные, ЧД – 32 в мин. Пульс – 108 уд. в мин, ритмичный.
АД – 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В крови лей-
коцитоз, ускорение СОЭ. Перкуторно на ограниченном участке 
слева сзади на уровне VII ребра – тимпанит. Аускультативно в 
этой области дыхание с амфорическим оттенком. При рентгено-
логическом исследовании в верхушечном сегменте нижней доли 
левого легкого многополостное образование округлой формы с 
горизонтальным уровнем жидкости, размерами до 6 см в диа-
метре. Стенки полостного образования равномерные, внутрен-
ний контур гладкий. Наружные контуры нечеткие, окружающая 

100 
легочная ткань инфильтративно уплотнена. При томографиче-
ском исследовании виден деформированный дренирующий 
бронх. Корень левого легкого расширен, бесструктурен. 
Ваше заключение: 
1. Кавернозный туберкулез. 
2. Полостная форма периферического рака. 
3. Абсцесс легкого. 
4. Эхинококкоз легкого.
 
Задача № 4 
Мужчина 27 лет. 
Жалобы на повышенную утомляемость, кашель, субфеб-
рильную температуру, потливость. 
Анамнез: больным себя считает в течение месяца, когда 
появился сухой кашель, периодически стал отмечать подъемы 
температуры до 37,5, присоединились слабость и потливость по 
ночам, за последний месяц похудел на 5 кг. 
Объективно: состояние удовлетворительное. При перкус-
сии над верхней долей правого легкого незначительное укоро-
чение перкуторного звука. При аускультации там же ослаблен-
ное дыхание. 
При рентгенологическом исследовании в заднем сегменте 
верхней доли правого легкого участок инфильтративного уп-
лотнения легочной ткани размерами 3,5×4,0 см, неоднородной 
структуры с нечеткими контурами. В прилежащих отделах ле-
гочной ткани на фоне усиленного и деформированного рисунка 
различных размеров и интенсивности очажки с нечеткими кон-
турами, видна «дорожка» к корню легкого. В корневой зоне 
увеличенные до 1,5 – 2,0 см лимфатические узлы.
Ваше заключение: 
1. Периферический рак. 
2. Пневмония. 
3. Инфильтративный туберкулез. 
4. Саркоидоз (медиастинально-легочная форма). 
 

101 
Задача № 5 
Мужчина 26 лет. 
Жалобы: кашель с отделением гнойной мокроты, слабость, 
температура, боли в правой половине грудной клетки. 
Анамнез: заболел остро. После переохлаждения появился
озноб, сухой кашель, высокая температура до 39˚С, слабость, 
боль в правой половине грудной клетки. 
Объективно: состояние средней тяжести, одышка до 28 в мин, 
пульс – 112 уд./мин, температура – 38°С. Перкуторно справа сзади 
ниже угла лопатки и сбоку отмечается притупление перкуторного 
звука. Аускультативно в этой же области выслушиваются влажные 
мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. 
При рентгенологическом исследовании в нижней доле пра-
вого легкого на фоне усиленного и деформированного рисунка 
множественные различных размеров и интенсивности очаги уп-
лотнения с нечеткими контурами, местами сливающиеся между 
собой в крупные фокусы. При томографическом исследовании 
просветы бронхов не изменены, корень правого легкого расши-
рен, бесструктурен. Междолевая плевра утолщена. Купол диа-
фрагмы справа расположен выше обычного, синусы полностью 
не раскрываются. 
В латеропозиции выявляется небольшое количество сво-
бодной жидкости. 
Ваше заключение: 
1. Инфильтративный туберкулез. 
2. Острая пневмония. 
3. Рак легкого. 
4. Саркоидоз. 

жүктеу/скачать 2,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: