Екі қолдың ұсақ буындарының ауырсынуына және ісінуіне, қолдың ауырсынуына, тізе буындарындағы орташа ауырсынуға, ауырсыну сезіміне байланыста қозғалыстар жасай алмады, танертеңгі уақытта білезік буындарында қатты ауырсыну сезіледі, жалпы әлсіздікке, температураның 37,5 0 С-қа дейін көтерілуіне шағымданады. Буындардағы ауырсыну синдромына байланысты кішкентай заттарды ұстай алмайды.
2.
Өмір және ауру тарихы
6 айдан астам уақыт бойы өзін ауру деп санайды. Науқастың өзі суық сумен байланысқаннан кейін аурудың басталуын байланыстырады. Таңертеңгі қаттылық 6 айдан астам уақыт бойы алаңдатады, бұған дейін ол назар аудармаған, ауырсыну күшейген кезде терапевтке жүгінді. Науқастың айтуынша, жалпы қан анализінде СОЭ жоғарылаған. Анасы остеоартрит диагнозымен байқалады.
Бойы 168 см, дене салмағы 62кг. Жалпы жағдай артикулярлық синдромға байланысты орташа ауырлық ретінде бағаланады. Тері сәл бозарған, таза. Перифериялық лимфа түйіндері үлкеймеген. Дене температурасы 37,3 оС. Өкпеде везикулярлы тыныс алу, ысылдау жоқ. Тыныс алу жиілігі 18 минутына. Жүрек тоны тұйық, ырғағы дұрыс. АҚ-120 / 80мм. рт. жүрек соғу жылдамдығы-72 мин. Буындарды тексеру кезінде жергілікті гиперемия, білек және проксимальды метакарпальды-фалангальды буындардың ісінуі, қысу кезіндегі ауырсыну, қолдың толық қысылмауы, қолдың қысу күші төмендейді, білек буындарындағы қозғалыс көлемі шектеулі, қолдың артқы жағындағы бұлшықет атрофиясы. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Перифериялық ісіну жоқ.
4
Алдын-ала диагнозды негіздеу
Науқастың шағымдаырна сүйене түскі асқа дейін таңертеңгі қаттылықтың болуы,
3 буыннан астам симметриялық артрит патогномиялық буындар 6 аптадан астам, артрит,
жергілікті жағдай - (жергілікті гиперемия, 2-3 фалангааралық буындардың ісінуі, саусақтардың толық қысылмауы, қолдың артқы бұлшықеттерінің атрофиясы, ауырсыну, суық сумен байланысы, температура.
Диагноз: ревматоидты артрит
5
Тексеру жоспары
ЖҚА, ЖЗА, Б \ Х қан анализі (жалпы белок, альбумин, креатинин, ALT, AST, глюкоза, липидті спектр) С-реактивті ақуыз, фибриноген, ЭКГ, қолдың РТ, кеуде мүшелерінің РТ, тізенің РТ. буындар, сүйек денситометриясы).
6
Зертханалық мәліметтерді интерпретациялау
1 ревматоидты фактор: диагностикалық титрде 128
ADCP – оң, оны РА растайды
Вирусты гепатит В, С маркерлері – теріс
RA, PX - теріс
7
Аспаптық мәліметтерді интерпретациялау
Қолдың рентгенографиясы: периартикулярлық остеопороз, буын аралықтарының тарылуы. Проксимальды фалангаралық буындарда (2-3), екі жақтағы метакарпофалангальды буындарда көп эрозиялар. Білезік буындарындағы сүйек анкилозы. P-кезеңі 3-4. ЭКГ – патология жоқ.
8
Клиникалық диагнозды негіздеу
Клиникалық, анамнездік мәліметтер, зертханалық мәліметтер негізінде – ревматоидты фактор 1: 128 – диагностикалық титрде, АКЦП – оң, қол буындарын R-логикалық зерттеу мәліметтері: периартикулярлық остеопороз, буын аралықтарының тарылуы, көптеген эрозиялар. проксимальды фалангаралық буындар (2- 3), екі жақтағы метакарпофалангальды буындар. Білезік буындарындағы сүйек анкилозы. R-саты 3-4 диагностикаланады ревматоидты артрит, серопозитивті (RF +, ACCP +), 3 дәрежелі белсенділік, 3-4 рентгендік кезең, NFS 2
9.
Ем тактикасы
Режим, диета. Негізгі терапияны тағайындау: метотрексат 15 мг аптасына бір рет н/а, преднизолон 40 мг/с, ҚҚСП.
10
Ем нәтижесі. Профилактика.
Метотрексаттың ұзақ мерзімді инъекциясынан кейін келесі күні фолий қышқылы 15 мг
Кальций препараттары 500 мг/тәу + D3 400 ХБ/тәу
Қан қысымын, глюкозаны бақылау
Динамикасында: ЖҚА, АЛТ, АСТ, креатинин – айына 1 рет, қолдың, кеуде мүшелерінің рентгенографиясы – жылына 1 рет.
вирустық гепатит маркерлері – жыл сайын
Тұмауға, пневмококкқа, В гепатитіне, ВПЧ-ге қарсы вакцинация
