КЛИНИКАЛЫҚ ЖАҒДАЙ №18 Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митральды қақпақшаның стенозы 2B
1.
Шағымдар
Шаршау, бас айналу, жүрек соғысы, ентігу, құрғақ жөтел, қан түкіру туралы шағымдар. Жатқан кезде қатты ентігу пайда болады, жоғары жастықпен ұйықтауға мәжбүр болады
0-10%
2.
Өмір және ауру тарихы
Науқас өзін шамамен жарты жыл ауырып жатқанын, ауыр зат көтерген кезде байқап бастады. Жағдайдың нашарлауы суықпен байланысты. Физикалық жаттығу кезінде ентігу, жүрек соғысы жоғарылауы пайда болды. Балалық шақта жиі суық тию, тонзиллит байқалады. Буындар ауырды.
0-10%
3.
Физикалық мәліметтер
Бойы 162 см и салмағы 58 кг. Нормостеникалық телосложение. Тері бозғылт, орташа акроцианоз. Бетінде нәзік қызару бар. Өкпеде везикулярлық тыныс, төменгі бөлімдерде ұсақ көпіршікті дыбыссыз сырылдар естіледі. тыныс алу жиілігі 22 минутына. Апикальды итеру қозғалмайды (верхушечный толчок не смещен), әлсірейді. Жүрек тоны өшірілген, ырғағы дұрыс, жоғарғы жағында диастолалық шу, қолтық асты аймақта орындалады. 2 тон акценты II қабырғааралық сол жақта. АҚ 112/78 мм.сын.ст., жүрек соғу жиілігі 60 в мин. Бауыр қабырға доғасының шетінде.
0-10%
4.
Алдын-ала диагнозды негіздеу
Шаршағыштық, бас айналу, жүрек соғысы, ентігу, құрғақ жөтел, қан кету шағымдарына негізделген. Жатқан күйде қатты ентігу пайда болады, жоғары жастықпен ұйықтауға мәжбүр. Анамнезі: Кәдімгі жүктемеге шыдау қиын болғанын байқаған кезде, алты айға жуық өзін аурумын деп санайды. Жағдайдың нашарлауы суық тиюмен байланысты. Орташа физикалық күштемеде ентігу, жүрек соғысы пайда болды. Балалық шақта жиі суық тию, тонзиллит байқалады. Буындары ауырды. Шамамен-бірақ: бойы 162 см және салмағы 58 кг. Нормостеникалық дене бітімі. Терісі бозғылт, орташа акроцианоз. Бетіндегі нәзік қызару. Өкпесінде везикулярлы тыныс, төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті, дыбыссыз сырылдар естіледі. NPV минутына 22. Апикальды импульс ығыспаған, әлсіреген. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс, қолтық асты ұшында диастолалық шу. Сол жақта II қабырға аралықта 2 тон акценті. АҚ 112/78 мм сын.бағ., пульсі 60 мин.
Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митральды қақпақшаның стенозы 2B
ЭхоКГ: сол жақ атриум мөлшерінің ұлғаюы, митральды саңылау аймағының төмендеуі; клапанның және талшықты сақинаның құрылымдарының кальцинациясы. Өкпе гипертензиясының белгілері. Кеуде қуысының рентгенографиясы: жүректің митральды конфигурациясы
0-10%
8.
Клиникалық диагнозды негіздеу
Шаршау, бас айналу, жүрек соғысы, ентігу, құрғақ жөтел, қан түкіру туралы шағымдар. Жатқан кезде қатты ентігу пайда болады, жоғары жастықпен ұйықтауға мәжбүр болады.
В анамнезе: Науқас өзін шамамен жарты жыл ауырып жатқанын, ауыр зат көтерген кезде байқап бастады. Жағдайдың нашарлауы суықпен байланысты. Физикалық жаттығу кезінде ентігу, жүрек соғысы жоғарылауы пайда болды. Балалық шақта жиі суық тию, тонзиллит байқалады. Буындар ауырды.
Об-но: бойы 162 см и салмағы 58 кг. Нормостеникалық телосложение. Тері бозғылт, орташа акроцианоз. Бетінде нәзік қызару бар. Өкпеде везикулярлық тыныс, төменгі бөлімдерде ұсақ көпіршікті дыбыссыз сырылдар естіледі. тыныс алу жиілігі 22 минутына. Апикальды итеру қозғалмайды (верхушечный толчок не смещен), әлсірейді. Жүрек тоны өшірілген, ырғағы дұрыс, жоғарғы жағында диастолалық шу, қолтық асты аймақта орындалады. 2 тон акценты II қабырғааралық сол жақта. АҚ 112/78 мм.сын.ст., жүрек соғу жиілігі 60 в мин. Бауыр қабырға доғасының шетінде.
Диагноз: Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митральды қақпақшаның стенозы 2B
0-10%
9.
Ем тактикасы
Хирургиялық ем: комиссуротомия
ХСН белгілерінің дамуын болдырмайтын және тоқтататын препараттар
1. ACE тежегіштері (эналаприл, лизиноприл, рамиприл, фозиноприл)
2.Бета-блокаторлар (бисопролол, карведилол, небивалол, метопролол)
3 ангиотензин II рецепторларының антагонистері
(лозартан, валсартан, кандесартан)
CHF кезінде тоқырауды азайтатын препараттар
1. Альдостерон антагонистері (спиронолактон)
2. Ілмекті диуретиктер тиазид (фуросемид, торасемид) және тиазид тәрізді (гипотиазид, хлорталидон, индапамид)
