Особенности организации специализированного

54 
 3.2 Сестринский процесс.
Реформа здравоохранения, проходящая в России, медленно, но неуклонно 
способствует развитию сестринского дела, изменению взглядов общества на 
профессию и специалистов сестринского дела.
Сестринский процесс – 
это организованная структура, необходимая для 
наблюдения, ухода, выполнения назначений врача пациентом. Это метод 
организации и оказания сестринской помощи, который обычно включает 
пациента и медицинскую сестру в качестве взаимодействующих лиц. Довольно 
важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться 
не как отдельный случай заболевания, а как личность.
Цели сестринского процесса:
1.
Определение потребностей пациента в уходе;
2.
Определение приоритетов по уходу;
3.
Составление плана ухода;
4.
Оценка эффективности сестринского ухода.
Исходя из этих целей, существуют пять этапов сестринского процесса:
1.
Сестринское обследование (сбор информации о пациенте);
2.
Сестринский диагноз или выявление проблем пациента;
3.
Определение целей сестринского ухода;
4.
Планирование объема сестринских вмешательств
-независимое;
- зависимое;
- взаимозависимое.
5. Оценка результатов.

55 
3.3 Особенности организации специализированного сестринского ухода за 
больными туберкулезом органов дыхания в сочетании с ВИЧ-инфекцией .
Организация 
специализированного 
сестринского 
ухода 
противотуберкулезного стационара отличается от стационаров общей 
лечебной сети.
Размещение пациентов в палатах происходит строго с учетом 
наличия или отсутствия бактериовыделения (МБТ+, МБТ-), наличия 
лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к антибактериальным 
препаратам (АБП).
Медицинская сестра лично наблюдает за приемом препаратов пациентом 
(ежедневно во время интенсивной фазы лечения в стационаре). Все препараты 
должны приниматься за один прием. Чтобы избежать ошибок препараты 
раскладываются предварительно за день до приема по листу раскладки, 
который ведется в каждом стационарном отделении, а также в процедурном 
кабинете диспансера.
Ежемесячно заполняется новый лист раскладки. Когда пациент начинает 
наблюдаемое лечение, его данные заносятся в лист раскладки и ему 
присваивается номер лечения (Приложение Б). Медицинская сестра должна 
отметить прием препаратов в листе контроля посещаемости лечения 
(Приложение В). Медицинская сестра ответственна за прием каждой дозы 
противотуберкулезного препарата каждым пациентом. Она обеспечивает 
процедуру лечения, наблюдает за ней и фиксирует в документах факт принятия 
препарата пациентом.
Для сдачи мокроты нужного качества в Филиале по ЮАО ГБУЗ «МНПЦ 
БТ ДЗМ» организована кашлевая комната, разработана инструкция по сбору 
мокроты (Приложение Г), а медицинский персонал прошел обучение по 
качественному забору мокроты и доставке ее в лабораторию.
Одной из особенностей организации специализированного сестринского 
ухода является необходимость работы в масках персоналу, непосредственно 
находящемуся в контакте с пациентами (туберкулез органов дыхания), с целью 
снижения риска возникновения профессионального заболевания, а так же 

56 
строго соблюдать установленный режим проветривания и кварцевания в 
первую очередь помещений, где непосредственно находятся пациенты. 
Основная цель сестринского ухода – помочь пациенту максимально 
адаптироваться к своему состоянию с учётом выявленных проблем на 
протяжении всего периода лечения туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. 
Сестринские вмешательства направлены на решение как существующих, 
так и потенциальных проблем пациента со здоровьем. В этой связи перед 
медицинской сестрой стоят следующие задачи: 
- тактичное информирование пациента о состоянии его здоровья; 
- устранение факторов, препятствующих адаптации пациента к его 
новому состоянию. В первую очередь это касается его психического здоровья, 
т.к. стресс, полученный при первичном сообщении пациенту его диагноза, 
может привести к непредсказуемым последствиям.
Часто 
ВИЧ-инфицированный 
человек 
начинает 
злоупотреблять 
алкоголем, наркотиками, у него возникают суицидальные мысли. Поэтому 
задача медсестры – как можно лучше и быстрее адаптировать больного к его 
новому состоянию: 

обучение пациента самоуходу, контролю за своим состоянием;

обучение родственников и близких людей уходу за пациентом в 
тяжёлом состоянии и вопросам профилактики.
При дальнейшем развитии ВИЧ-инфекции у пациента на первый план 
выходят физиологические проблемы. В связи с этим очень важно научить 
больного и его родственников правильным действиям при некоторых 
проявлениях сопутствующих заболеваний. В процессе консультирования 
больному следует разъяснить, как протекает заболевание, обосновать
необходимость лечения и подчеркнуть, насколько важно довести курс лечения 
до конца. 
Особое место в работе медицинской сестры занимают вопросы 
профилактики туберкулеза, ВИЧ/СПИДа у людей, окружающих больного; 
оказание квалифицированной сестринской помощи, включающей четкое 

57 
выполнение независимых, взаимозависимых (подготовка больного к 
диагностическим процедурам) и зависимых (врачебные назначения) 
сестринских вмешательств. 
Индивидуальная профилактика ВИЧ при работе с пациентами. 
Сложности для медицинских работников заключаются в том, что пациент 
имеет право не разглашать информацию о своём ВИЧ статусе. Рекомендуется 
обслуживание всех пациентов с максимальным объёмом защитных средств, 
использование 
одноразовых 
инструментов, 
тщательная 
обработка 
инструментов и инвентаря многоразового использования. 
Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах и 
проколах перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на 
кожу, возможно имеющую микротравмы, и особенно при уколах и порезах. Для 
снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется: 
1.
При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-
инфекцией убедиться в укомплектованности аварийной аптечки. 
Состав аптечки «Анти – СПИД» (Сан ПиН 3.1.5.2826-10 
«Профилактика ВИЧ-инфекции»)
Таблица 5 
Спирт 70% 
100 мл. 
5% спиртовой раствор йода 
10 мл. 
Стерильные марлевые салфетки 
10 шт. 
Лейкопластырь 
1 уп. 
Напальчники 
3 шт. 
Резиновые перчатки 
2 пары. 
Ножницы с закругленными браншами 
1 шт. 
Ватные шарики стерильные № 20 
1 уп. 
Экспресс тесты на ВИЧ
2 шт. 
2. Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который 
может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

58 
3. Обработать кожу ногтевых фаланг спиртовым раствором йода перед 
надеванием перчаток.
4. В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с 
мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% 
спиртовым раствором йода; 
5. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные 
покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и 
повторно обрабатывают 70%-м спиртом; 
6. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на 
слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством 
воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку 
носа и глаза обильно промывают водой (не тереть); 
7. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на 
халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор 
или в бикс (бак) для автоклавирования; 
8. Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в 
целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. 
Обучение пациентов является важной частью в программе контроля над 
туберкулезом, цель которого повысить дисциплинированность пациентов, 
сформировать у пациента стойкую мотивацию к излечению туберкулеза и 
снизить уровень распространения заболевания. Обучение пациентов 
используется как разновидность санитарно – просветительной работы. 

жүктеу/скачать 0,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: