Острая ревматическая лихорадка (орл)


ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СТЕПЕНЕЙ АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЗМА



бет12/12
Дата11.01.2022
өлшемі0,72 Mb.
#111318
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12
Байланысты:
орл !

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СТЕПЕНЕЙ АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЗМА

  • Показатели (норма)
  • I степень
  • II степень
  • III степень
  • СОЭ (6-8 мм/час)
  • До 20 мм/час
  • 20-30 мм/час
  • Более 30 мм/час
  • Лейкоцитоз (6-8 Г/л)
  • До 8 Г/л
  • 8-10 Г/л
  • Более 10 Г/л
  • СРБ (отрицательный)
  • - +
  • +, ++
  • +++, ++++
  • ДФА (0,180-0,240ед.)
  • Верхняя
  • граница
  • нормы
  • 0,250-0,300
  • Более 0,300
  • Сиаловые кислоты (0,180-0,200ед.)
  • 0,200-0,250
  • Более 0,250
  • Серомукоид (0,16-0,20ед.)
  • 0,3-0,6ед.
  • Более 0,6
  • Кардит: в том числе
  • диффузный миокардит
  • -
  • +
  • +
  • перикардит
  • -
  • +
  • +
  • внесердечные поражения
  • -
  • +
  • +

Лечение

  • Тактика лечения все больные  с ОРЛ подлежат госпитализации с соблюдением постельного режима.   Немедикаментозное лечение: · Постельный режим на 2-3 недели (на период активности заболевания); · Диета №10.                    Медикаментозное лечение: Лечение ОРЛ включает этиотропную антибактериальную терапию, противовоспалительную терапию. Цель этиотропной терапии- воздействие на стрептококковую инфекцию. Для этого применяются антибиотики с учетом чувствительности стрептококка. Патогенетическая терапия направлена на подавление воспалительного процесса, т.е. на лечение собственно ревматической лихорадки.
  • Вопросы назначения конкретного антибиотика и пути его введения должны решаться лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации.
  • Предпочтительно назначение бензилпенициллина в суточной дозе 1 500 000-4 000 000 ЕД в течение 10 дней с последующим переходом на применение дюрантной формы препарата (бензатин бензилпенициллин –
  • 2 400 000 ЕД в/м 1 раз в 3 нед).
  • Возможен 10-дневный курс лечения оральными пенициллинами.
  • Оптимальным препаратом из этой группы представляется амоксициллин в дозе 1-1,5 г/сут в течение 10 дней

Медикаментозное лечение

  • Глюкокортикоиды применяют при ОРЛ, протекающей с выраженным кардитом и/или полисерозитами.
  • Преднизолон назначают взрослым и подросткам в дозе 20 мг/сут, детям — 0,7—0,8 мг/кг в 1 приём утром после еды до достиже­ния терапевтического эффекта (в среднем в течение 2 нед). Затем дозу постепенно снижают (на 2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены. Общая длительность курса составляет 1,5-2 мес.
  • НПВП назначают при слабо выраженном вальвулите, ревматическом артрите без вальвулита, минимальной активности процесса (СОЭ <30 мм/ч), после стихания высокой активности и отмены ГК, при повторной ОРЛ на фоне РПС. НПВП назначают взрослым и подросткам до 3-х раз в сутки до нормализации показателей воспалительной активности (в среднем в течение 1,5-2 мес). При необходимости курс лечения НПВП может быть удлинён до 3—5 мес.  Симптоматическая терапия заключается в коррекции ЗСН, которая может развиться вследствии активного вальвулита или у больных с ревматическими пороками сердца.

Терапия  синдрома ХСН. Подходы к терапии застойной сердечной недостаточности у больных ОРЛ и РПС имеют ряд особенностей. В частности, при развитии сердечной декомпенсации как следствия острого вальвулита (что, как правило, бывает только у детей) применение кардиотонических препаратов нецелесообразно, поскольку в этих случаях явный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг вдень). У пациентов с вялотекущим кардитом на фоне РПС при выборе ЛС, применяемых в терапии застойной сердечной недостаточности, следует учитывать их возможное взаимодействие с противовоспалительными препаратами.

  • Терапия  синдрома ХСН. Подходы к терапии застойной сердечной недостаточности у больных ОРЛ и РПС имеют ряд особенностей. В частности, при развитии сердечной декомпенсации как следствия острого вальвулита (что, как правило, бывает только у детей) применение кардиотонических препаратов нецелесообразно, поскольку в этих случаях явный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг вдень). У пациентов с вялотекущим кардитом на фоне РПС при выборе ЛС, применяемых в терапии застойной сердечной недостаточности, следует учитывать их возможное взаимодействие с противовоспалительными препаратами.
  • Основные группы ЛС, применяемых в лечении застойной сердечной недостаточности у больных ОРЛ и РПС:
  • Диуретики,
  • В-Адреноблокаторы,
  • Ингибиторы АПФ,
  • Сердечные гликозиды.
  • Дозы и схемы применения вышеуказанных ЛС аналогичны таковым при лечении застойной сердечной недостаточно­сти иной этиологии.

При затяжном течении ревматизма в терапию включают хинолиновые производные (делагил внутрь) на 6-9 месяцев.

  • При затяжном течении ревматизма в терапию включают хинолиновые производные (делагил внутрь) на 6-9 месяцев.
  • При хорее к медикаментозной терапии добавляют седативные препараты (валериана, фенобарбитал, фенибут, ново-пассит, персен, аминазин).

Профилактика ревматизма

  • 1. Первичная профилактика:
  • 1.1. Меры по повышению уровня естественного иммунитета, в первую очередь у детей, и их адаптационных механизмов:
    • закаливание с первых месяцев жизни;
    • полноценное витаминизированное питание;
    • максимальное использование свежего воздуха;
    • борьба со скученностью жилища;
    • санитарно-гигиенические мероприятия, снижающие возможность стрептококкового инфицирования.
  • 1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией.
  • 2. Вторичная профилактика - направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у детей и взрослых, перенесших ОРЛ.
  • Регулярное в/м введение бициллина-5 (ретарпена):
    • детям с массой тела менее 30 кг в дозе 600000 ЕД 1 раз в 3 нед.,
    • детям с массой тела более 30 кг – в дозе 120000 ЕД 1 раз в 4 нед.
  • Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивидуально. Как правило, она должна составлять:
    • для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), - не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего возраста (по принципу "что дольше");
    • для больных с излеченным кардитом без порока сердца - не менее 10 лет после атаки или до 25-летнего возраста (по принципу "что дольше");
    • для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперированным) - пожизненно.
  • 3. Текущая профилактика - проводится одновременно с осуществлением вторичной профилактики ОРЛ при присоединении острых респираторных инфекций, ангин, фарингита, до и после тонзилэктомии и других оперативных вмешательств.
    • Предусматривает назначение 10-дневного курса пенициллина.
  • Список литературы
  • КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ №12 «ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА И ХРОНИЧЕСКАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА»
  • Ревматология: национальное руководство/ под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. -711 с
  • Кардиология. Национальное руководство /под редакцией Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г., 2008
  • Клинические рекомендации. Ревматология /под редакцией Насонова Е.Л., М.:ГЭОТАР-Медиа


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет