Острые отравления общая характеристика отравлений
Отравления уксусной кислотой
жүктеу/скачать 389,21 Kb. Pdf көрінісі
|
l 17
| Отравления уксусной кислотой.
Как правило, отравления уксусной кислотой бывают суицидальными. Пожалуй, это наиболее мучительный метод самоубийства. Смертельный исход может наступить при приеме около 30 мл кислоты. Непосредственно после приема концентрированной уксусной эссенции появляются резкие боли в животе, полости рта и глотке, где возникают глубокие химические ожоги. Попадание кислоты в дыхательные пути вызывает их ожог и развитие острой дыхательной недостаточности. В результате резорбтивного действия яда возникает массивный гемолиз. Содержание внеэритроцитарного гемоглобина, который в свою очередь обладает токсическими свойствами как один из сильнейших прооксидантов, превышает 700—900 мг% (при норме до 12 мг%). Происходят выраженные расстройства микроциркуляции, уменьшается ОЦК, снижается уровень АД. Развивается картина типичного токсического шока, закономерно сопровождающегося ПОН: снижение почечного кровотока и блокада почечных канальцев гемоглобином и продуктами его распада приводят к Общие вопросы реаниматологии Лекция 1 7 Лечебное дело 14 острой почечной недостаточности, одновременно по тому же сценарию развивается токсический гепатит, приводящий к печеночной недостаточности, появляются грубые метаболические расстройства. Уже в первые часы после отравления нередко наблюдается рвота с примесью крови, а в более тяжелых случаях — массивное кровотечение и острая анемия. Часто развивается ДВС- синдром. На 3—4-е сутки может произойти перфорация пищевода или желудка с развитием медиастинита и перитонита. Лечение начинается с обильного промывания желудка 2 % раствором бикарбоната натрия. Предварительно больному обеспечивают адекватное обезболивание (промедолом, фентанилом, димедролом, атропином). Для коррекции ОЦК внутривенно вводят растворы ГЭК, гелофузин, кристаллоиды. При кровотечении и нарушении гемостаза применяют свежезамороженную плазму, трасилол, контрикал, для поддержания сердечной деятельности — сердечные гликозиды, гормоны, при необходимости — прессорные амины. Одновременно со всеми этими мероприятиями во вторую вену постоянно вводят 4% раствор бикарбоната натрия под контролем КОС. Периодически контролируют основные электролиты, тщательно следят за количеством вводимой и выводимой жидкости, применяя при необходимости диуретики (лазикс). Стабилизация гемодинамики, адекватный диурез, нормализация КОС и быстрое снижение уровня внеэритроцитарного гемоглобина свидетельствуют об эффективности проводимой терапии. В дальнейшем применяют гепатотронные препараты и растворы глюкозы с калием и инсулином, витамины группы В и С, внутривенно вводят растворы аминокислот для коррекции гипопротеинемии. Назначают щадящую диету (бульоны, кисели, пюре, протертые продукты); для лечения ожогов ротоглотки, пищевода и желудка используют облепиховое масло. При развитии стриктуры пищевода для дальнейшего лечения больные переводятся в хирургическое отделение. Общие вопросы реаниматологии Лекция 1 7 Лечебное дело 15 жүктеу/скачать 389,21 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|