Острые отравления общая характеристика отравлений

Общие вопросы реаниматологии Лекция 1
7 
Лечебное дело
7 
например при отравлении стрихнином, следует применять мышечные 
релаксанты с ИВЛ на фоне поверхностного наркоза. 
Нарушения КОС и водно-электролитного равновесия купируются по 
общим правилам (см. лекц. 6). Особое внимание следует уделять коррекции 
гипокалиемии, которая значительно усугубляет тяжесть состояния больных, 
способствует развитию сердечной недостаточности, парезу кишечника, 
нарушениям синаптической проводимости. 
Терапию, направленную на быстрейшее удаление и нейтрализацию яда, 
также следует начать как можно быстрее. Она начинается с самых простейших 
мероприятий и в случае необходимости предполагает использование 
различных способов экстракорпоральной детоксикации, ксенопечени 
(бабуина или свиньи), печеночных клеток, пролонгированного афереза и 
других современных методик. 
Промывание желудка является одним из наиболее простых, но 
достаточно эффективных методов форсированного удаления яда из организма. 
Лучше всего пользоваться толстым зондом. Промывание проводится большим 
количеством (до 20 л) воды комнатной температуры порциями по 500—700 
мл. В воду можно добавлять различные средства для лучшего связывания и 
удаления яда: яичные белки, кисель, молоко, желе и другие обволакивающие 
вещества, которые защищают слизистую желудка, препятствуют; всасыванию 
яда и образуют нерастворимые соединения с солями тяжелых металлов. При 
отравлении кислотами применяют 1—2 % раствор бикарбоната натрия в 
количестве около 3 л, а при отравлении щелочами — 300—500 мл 0,5% 
уксусной кислоты очень осторожно из-за опасности разрыва желудка 
образующимся газом. Наилучший результат получается при раннем 
промывании желудка. Однако часто оно эффективно и спустя 6 —8 ч после 
отравления, особенно для некоторых веществ, которые после всасывания 
снова выделяются в просвет желудка, — этилового спирта, морфина, кодеина, 
метилового спирта, фосфорорганических соединений. 

Общие вопросы реаниматологии Лекция 1
7 
Лечебное дело
8 
Если по каким-либо причинам зондовое промывание желудка 
выполнить не удается, пострадавшему дают выпить около 1 л теплой воды и 
стараются вызвать рвоту, например, раздражением задней стенки глотки. 
Конечно, такую процедуру можно выполнять, если пациент находится в 
полном сознании и у него отсутствуют артериальная гипертензия и другие 
расстройства гемодинамики. 
Для удаления яда из кишечника применяют солевые слабительные, а 
также взвесь активированного угля в количестве двух-трех столовых ложек в 
300—400 мл воды, которую вводят через зонд после промывания желудка или 
дают выпить, если пациент в сознании. В последнее время для этой цели 
вместо активированного угля с хорошим эффектом применяется энтеросгель. 
Так как почти все ядовитые вещества или продукты их превращения 
выделяются почками, особое внимание следует уделить поддержанию 
адекватного диуреза, а в случае необходимости применять диуретические 
препараты. 
Одним из распространенных и эффективных методов дезинтоксикации 
при отравлениях является форсированный диурез (см. лекц. 6), с помощью 
которого можно добиться быстрого удаления многих препаратов. Метод 
форсированного диуреза применяется при отравлениях ядами, которые 
длительно циркулируют в сосудистом русле, не связаны с белками плазмы и 
тканей и хорошо диализируются через почечную мембрану. Форсированный 
диурез немедленно назначают при отравлении анилином, антифризами, 
борной кислотой, метанолом, резерпином, солями мышьяка, ртути, таллия, 
уксусной эссенцией, четыреххлористым углеродом, щавелевой кислотой, 
ядовитыми грибами, этиленгликолем. Он показан при выраженных симптомах 
отравления барбиталом, бромидами, бромизовалом, бромкарбамидом, 
димедролом, мепроталом, пипольфеном, салицилатами, фенамином, 
фенацетином, фенобарбиталом, циклобарбиталом, этиловым спиртом, 
хлорорганическими соединениями. Форсированный диурез неэффективен при 
отравлении аминазином, амитриптилином, атропином, барбамилом, 

Общие вопросы реаниматологии Лекция 1
7 
Лечебное дело
9 
диазепамом, дигитоксином, дигоксином, имизином, кодеином, ноксироном, 
морфином, тиопенталом, прозерином, фосфорорганическими соединениями. 
Инфузионная дезинтоксикационная терапия проводится путем введения 
растворов, связывающих токсические вещества с последующим их 
выведением с мочой (растворы поливинилпирролидона — гемодез, 
неокомпенсан, желатиноль, гелофузин, альбумин) или способствующих их 
активной нейтрализации (мафусол, реамберин, цитофлавин). Из методов 
экстракорпоральной детоксикации чаще всего применяют гемодиализ, 
гемосорбцию, плазмаферез, выбор которых зависит от характера 
отравляющего вещества. В тех случаях, когда это возможно, обязательно 
используют антидоты, которые обезвреживают яды путем физического и 
химического взаимодействия, являются антагонистами ядов или воздействуют 
на продукты их метаболизма, образуют соединения конкурентного действия, 
связывают яды в иммунологических реакциях. 
Наиболее распространенными антидотами являются: 
•
налорфин — к наркотическим веществам-опиоидам; 
•
холинолитики (атропин и др.) — вещества конкурентного 
действия при отравлениях холиномиметиками и антихолинэстеразными 
веществами (хлорофос, дихлофос и др.); 
•
холиномиметики и ингибиторы холинэстеразы (прозерин, 
физостигмин, галантамин, холинхлорид) — при отравлениях атропином, 
скополамином, платифиллином, беленой; 
•
унитиол — антидот к дигиталису, солям тяжелых металлов, 
соединениям ртути, мышьяку; 
•
сульфат магния — к стрихнину; 
•
метгемоглобинобразователи (амилнитрит, нитрит натрия) — при 
отравлениях синильной кислотой и ее солями; 
•
специфические сыворотки — к животным (змеям, паукам и др.) и 
растительным ядам (грибам). 

Общие вопросы реаниматологии Лекция 1
7 
Лечебное дело
10 
Рассмотрим 
некоторые 
особенности 
терапии 
при 
наиболее 
распространенных отравлениях. 

жүктеу/скачать 389,21 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: