Острые отравления общая характеристика отравлений
Отравления лекарственными
жүктеу/скачать 389,21 Kb. Pdf көрінісі
|
l 17
| Отравления
лекарственными средствами. Довольно часто встречаются отравления лекарственными средствами. Они составляют около 40 % всех случаев. Чаще всего (до 60 — 70%) подобные отравления бывают преднамеренными (суицидальными, криминогенными), но могут быть и случайными: при передозировке или неправильном употреблении препаратов, отравлении у детей и др. Отравления барбитуратами. Как правило, отравления барбитуратами носят суицидальный характер. Барбитураты длительного (около 8 ч) действия (фенобарбитал, веронал, мединал) медленно выделяются почками, что обусловлено их значительным накоплением в жировой ткани и перераспределением в клетки, которое зависит от pH крови: при ощелачивании и увеличении pH уменьшается их проникновение в клетки и усиливается выведение с мочой. Клиническая картина отравления характеризуется выраженной сонливостью, тошнотой и рвотой. При больших дозах (1,5 г и более) наступает спокойная глубокая кома с исчезновением рефлексов, сужением зрачков, гипотермией, угнетением дыхания вплоть до апноэ, снижением АД. Барбитураты средней продолжительности действия, к которым относятся нембутал (пентобарбитал), барбамил, гептобарбитал, бутобарбитал, действуют 3—6 ч и разрушаются в основном в печени, хотя частично тоже выделяются почками. Но ощелачивание при этих отравлениях малоэффективно. Кома может наступить даже при умеренных дозах и сопровождается возбуждением, чередующимся со спастическими судорогами. При дозах более Общие вопросы реаниматологии Лекция 1 7 Лечебное дело 17 0,5 г наступает глубокая кома с нарушением дыхания, кровообращения и вегетативными расстройствами — гипотермия. Смертельная доза индивидуальна и составляет примерно 5—7 г. Сразу же при поступлении в стационар больному опорожняют желудок с последующим обильным промыванием. Если он находится в коме, то предварительно проводят интубацию трахеи трубкой с надувной манжетой. Интенсивная терапия должна быть направлена на поддержание нормальной проходимости дыхательных путей, оксигенацию, вспомогательное, а при необходимости искусственное дыхание, внутривенное введение атропина, аскорбиновой кислоты, хлористого кальция, бикарбоната натрия (300—400 мл 4% раствора), 5—10% раствора глюкозы с инсулином, гелофузина, мафусола. Объем инфузиопной терапии составляет около 2 л. При явлениях сердечной слабости применяют сердечные гликозиды, прессорные амины, преднизолон. Эффективен форсированный диурез. В более тяжелых случаях осуществляют стабилизацию дыхания и жүктеу/скачать 389,21 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|