Острые отравления общая характеристика отравлений
жүктеу/скачать 389,21 Kb. Pdf көрінісі
|
l 17
| Отравления мухомором
(красным, пантерным или порфировым), который содержит ядовитые вещества мускарин и холин, проявляются тошнотой, частой неукротимой рвотой, поносом, болями в животе, обильным потоотделением и гиперсаливацией. Эти симптомы появляются вскоре после употребления грибов в пищу — через 30—60 мин. Затем появляются головокружение, спутанность сознания, бред и галлюцинации, коллапс. Надежным антидотом при отравлениях мухомором является атропин, который действует на уровне мускариновых окончаний постганглионарных нервных волокон. Его вводят внутривенно, начиная с 1 мг. Доза должна быть такой, чтобы у больного возникли сухость во рту и сухость кожи, а частота пульса превысила 70 уд./мин. При необходимости атропин вводят повторно 4—6 раз в течение суток. Применяются также седативные препараты, внутривенное введение глюкозы с инсулином. Выздоровление наступает быстро. Смертельные исходы бывают крайне редко и только у детей раннего возраста. Самую большую опасность представляют отравления бледной поганкой , которая содержит сильнейшие яды фаллоидин, фаллоин и аманитин. Они настолько токсичны, что яда одного гриба достаточно, чтобы смертельно отравились несколько человек, а тяжелое отравление ребенка может произойти при грудном вскармливании ничтожным количеством яда, содержащимся в материнском молоке женщины, отравившейся бледной поганкой. В медицинской практике был такой случай, когда у ребенка развился тяжелый гепатит, который удалось вылечить с большим трудом. Отравления бледной поганкой редко бывают единичными. Чаще всего отравлению подвергается вся семья, употреблявшая в пищу ядовитые грибы. Встречаются также массовые отравления по 10— 15 чел., когда группы грибников собирают в одном месте большое количество бледной поганки, приняв ее за шампиньоны, на которые она похожа. Общие вопросы реаниматологии Лекция 1 7 Лечебное дело 24 Признаки отравления наступают через 6—12 ч и даже более после употребления бледной поганки в пищу. Появляются неукротимая рвота, сильная жажда, боли в животе, понос с примесью крови, судороги, головная боль и головокружение, тахикардия, гипотония как проявление интоксикации и острой дистрофии миокарда. Сознание сохраняется. Уже на следующий день появляется желтуха, а к концу вторых суток развивается острая дистрофия печени и почек, сопровождающаяся резко выраженной печеночной и почечной недостаточностью. Затем наступает печеночная кома, и вскоре больные погибают. Летальность при отравлении бледной поганкой очень высокая, а если терапия начинается позднее 24 — 36 ч, составляет почти 100%. Чем раньше начата интенсивная дезинтоксикационная терапия, тем больше шансов на успех. Существует специфическая антитоксическая сыворотка к яду бледной поганки, но она эффективна только в первые 1—2 ч после отравления, поэтому применять ее в более поздние сроки не имеет смысла. Основные усилия для достижения положительного эффекта должны быть направлены на выведение яда и защиту печени. Как обычно, по возможности промывают желудок. Проводится симптоматическая общеукрепляющая терапия: назначают сердечные средства, внутривенно вводят глюкозу с инсулином и витаминами, проводят ингаляции кислорода, повторные сеансы гипербарической оксигенации. Наиболее эффективным методом предотвращения дистрофии печени – трансумбиликальная инфузионная терапия, которая в сочетании с гипербарической оксигенацией позволяет почти в 2 раза снизить летальность. Катетеризация пупочной вены должна быть выполнена как можно быстрее после поступления больного в стационар. Трансумбиликально вводят растворы глюкозы, гепатотропные препараты, дезинтоксикационные растворы и другие лекарственные средства по той же схеме, что и при отравлении хлорированными углеводородами. Кроме того, одновременно проводится интенсивная инфузионная терапия через подключичную или одну Общие вопросы реаниматологии Лекция 1 7 Лечебное дело 25 из периферических вен. Осуществляется коррекция ОЦК, вводятся дезинтоксикационные растворы (гемодез, мафусол, гелофузин, альбумин), гормональные препараты, контрикал. Необходим тщательный контроль КОС, основных электролитов крови, протеинов, показателей гемостаза, центрального венозного давления, диуреза. При задержке жидкости назначаются диуретики. При метаболическом ацидозе вводят 4 % раствор бикарбоната натрия, а при развитии метаболического алкалоза, который всегда сочетается с гипокалиемией и гипохлоремией, внутривенно вводят хлористый калий в 10 % растворе глюкозы с инсулином (см. лекц. 6). Из экстракорпоральных методов детоксикации можно применять плазмаферез, но убедительные данные о его эффективности пока отсутствуют. Обнадеживающие результаты были получены при использовании ксенопечени, а также жүктеу/скачать 389,21 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|