Джанелидзе (дифдиагноз с инфарктом), боль при надавливаний на панкреас усиливается, что нет при абдоминальной форм, инфаркте миокарда

11.Джанелидзе (дифдиагноз с инфарктом), боль при надавливаний на панкреас усиливается, что нет при абдоминальной форм, инфаркте миокарда.

• 11.Джанелидзе (дифдиагноз с инфарктом), боль при надавливаний на панкреас усиливается, что нет при абдоминальной форм, инфаркте миокарда.
• 12.Гуссенбауэра-смещение желудка вверх, п- ободочная кишка вниз- киста панкреас.
• 13.Фитца- острый геморрагический панкреатит
• 14.Шоффара-боль в треугольнике справа, проекция головки железы.

15.Панкреатит при мягком животе. Почему? Активация кининовой системы, энзимная токсемия, выброс в кровь кининов.

• 15.Панкреатит при мягком животе. Почему? Активация кининовой системы, энзимная токсемия, выброс в кровь кининов.
• 16.Особенно опасна ферментная «токсемия»- наводнение организма больного каллекрина, трипсина, хемотрипсина, плазмина. Нейтрализует ингибиторы протеаз (кантрикал, гордокс, цалол). В 64,4% больных причина смерти-неустраненная энзимная токсемия.
• 17.В диагностике играет роль-определение диастазы мочи, амилазы крови.

В.С. Маят (1976г.)- выделил 3 фазы в течении деструктивного панкреатита:

• 1 .Энзимная токсемия, эндогенная специфическая интоксикация, панкреатический шок- длится 5 дней.
• 2.Временное улучшение после купирования некротического процесса энзимной токсемии, до развития гнойного процесса.
• 3.Развитие гнойного панкреатита, абсцессов в железе и за ее пределами, сепсис.
• Оперативное лечение в третьей фазе

Боверс Ф.-«Если хирург вскрыл живот больному с острым панкреатитом, ты должен работать в нем как можно меньше и закрыть как можно скорее».

• Боверс Ф.-«Если хирург вскрыл живот больному с острым панкреатитом, ты должен работать в нем как можно меньше и закрыть как можно скорее».

Дифференциальный диагноз острого панкреатита. Его следует проводить с 5 группами заболеваний:

• 1.болезни органов брюшной полости (перфоративная язва, холецистит, ОКН, аппендицит, внематочная беременность, тромбозы мезентериальных сосудов.
• 2.болезни органов забрюшинного пространства (почечная колика слева, паранефрит, флегмона).

3.болезни органов грудной полости (инфаркт миокарда, пневмония, плеврит).

• 3.болезни органов грудной полости (инфаркт миокарда, пневмония, плеврит).
• 4.инфекционные болезни-брюшной тиф.
• 5.болезни крови-Шенлейн-Геноха, гемофилия.

Операции подлежит:

• 1.деструктивный панкреатит с явлениями перитонита.

• 2.острый панкреатит с деструктивным холециститом

• 3.осложненные формы панкреатита.

Типы операции:

• 1.резекция хвоста тела, удаление очагов некроза.

• 2.панкреатоэктомия (тотальный некроз железы).

• 3.дренирование тампонада сальниковой сумки по Микулич.

• 4.декомпрессия желчевыводящих путей.

Неосложненные формы панкреатита лечатся консервативно,

• Неосложненные формы панкреатита лечатся консервативно,
• патогенетическая терапия (антиферменты),
• спазмолитики, дезинтоксикационная терапия до 3,5-4л в/в жидкостей,

• формированный диурез, антибиотики широкого спектра действия, антибиотикограмма, блокады-парасакральная, паранефральная методы детоксикации, внутрижелудочная
• гипотермия.

Летальность-от 11,4 до 100%, при отеке 0% 2.очаговый некроз-11,4%, субтотальный некроз-93,8%, тотальный некроз-100%.

• Прогноз- серьезный.

Спасибо за внимание!!!