СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 242 [K002925]

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
206 
3. Инфекционный эндокардит, первичный, хроническое течение, активность 
минимальная. 
Недостаточность 
трикуспидального 
клапана. 
Персистирующая 
нормосистолическая форма фибрилляции предсердий. ХСН II-А. ФК III. 
4. Посев гемокультуры (3 раза), Эхо-КГ, рентгенография органов грудной клетки, 
острофазовые показатели (С-РБ), коагулограмма. 
5. Показана экстренная госпитализация. Антибактериальная терапия (2 
антибиотика). Посиндромная терапия. Консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга: 
удаление септического очага, протезирование трикуспидального клапана. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 243 [K002928] 
1. Острый лейкоз (неуточнѐнный вариант). Метапластическая анемия, средней 
степени тяжести. Метапластическая тромбоцитопения средней степени тяжести. Тяжѐлый 
геморрагический синдром. Метапластическая нефропатия. ХПН II Б по Рябову. 
2. Диагноз поставлен на основании выделенных синдромов: геморрагический, 
анемический, гиперпластический, интоксикационный. В основе всех синдромов лежит 
замещение костного мозга опухолевой тканью с замещением нормального костного мозга 
бластными клетками и инфильтрацией всех органов и систем бластными клетками 
(нормохромная нормоцитарная анемия, тромбоцитопения, снижение факторов 
свѐртывания снижение гуморального и клеточного иммунитета). 
3. Пациенту рекомендовано: стернальная пункция (миелограмма) для 
подтверждения диагноза; 
цитохимическая 
реакция 
на 
бластных 
клетках; 
проведение 
иммунофенотипирования (наиболее информативно) – для установления варианта острого 
лейкоза. 
Для дальнейшей динамики при проведении химиотерапии: фракции билирубина; 
расчѐт СКФ. УЗИ органов брюшной полости. ЭКГ. 
Маркеры вирусного гепатита. 
4. Госпитализация в отделение гематологии. 
Специфическая химиотерапия в зависимости от установленного варианта острого 
лейкоза (острый миелолейкоз или острый лимфолейкоз). 
Коррекция анемии – эритроцитарная масса или отмытые эритроциты, СЗП. 
Тромбоконцентрат – показаний нет: геморрагический синдром в первую очередь 
обусловлен инфильтрацией печени и снижением выработки факторов свѐртывания (о чѐм 
говорит удлинение АЧТВ при нормальном ПТИ). Гепатопротекторы. Сорбенты. 
5. Прогноз относительно неблагоприятный. При адекватной терапии – возможно 
достижение ремиссии и выздоровление. 

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
207 
На период лечения – полная потеря трудоспособности, направить на МСЭ для 
определения группы инвалидности, так как терапия в среднем занимает около 1,5 лет. 

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: