СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 350 [K005403]

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
309 
2. Диагноз «хроническая обструктивная болезнь лѐгких (ХОБЛ)» установлен на 
основании жалоб больного (кашель со слизистой мокротой, одышка), данных анамнеза 
(курит в течение 23 лет), данных осмотра (бочкообразная грудная клетка, коробочный 
перкуторный звук, наличие сухих хрипов).
Смешанный фенотип установлен на основании одинаковой выраженности 
признаков эмфиземы лѐгких и бронхита. 
Средняя степень установлена на основании снижения ОФВ1 по данным 
спирографии <80%, но >50% (57%). 
Фаза ремиссии установлена на основании слизистого характера мокроты, 
отсутствия ухудшения в течение нескольких месяцев.
Дыхательная недостаточность 1 степени установлена на основании жалоб на 
одышку при умеренной физической нагрузке и уровне сатурации кислорода – 92%.
Недостаточная масса тела установлена на основании индекса массы тела менее 
18,5 кг/м
2 
(18 кг/м
2
). 
3. Антибактериальные препараты не показаны, так как у пациента состояние 
ремиссии заболевания. 
Рекомендуются ингаляционные бронхолитические препараты длительного 
действия для уменьшения бронхообструкции и профилактики рецидивов (Тиотропия 
бромид, Гликопиррония бромид, Формотерол, Салметерол, Индакатерол, Олодатерол) или 
Теофиллин. 
Для быстрого снятия симптомов используются бронходилататоры ингаляционные 
короткого действия: Сальбутамол, Фенотерол или комбинированный препарат Беродуал 
(Фенотерол + Ипратропия бромид). 
4. Больной подлежит диспансерному наблюдению у врача-терапевта участкового 
(по III группе диспансерного наблюдения) с кратностью осмотров врачом-терапевтом 
участковым и врачом-пульмонологом 2 раза в год. Осмотр врачом-оториноларингологом, 
врачом-стоматологом – 1 раз в год с целью санации очагов инфекции. Клинический 
анализ крови, анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулѐза и бактерии, 
спирография, флюорография, тест с 6-минутной ходьбой, ЭКГ – 1 раз в год. 
Индивидуальная программа реабилитации включает: 
противорецидивное лечение (бронхолитические препараты длительного действия, 
а для быстрого снятия симптомов - короткого действия); 
отказ от курения; 
вакцинацию с целю профилактики пневмонии и гриппа; 

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
310 
физическую реабилитацию: дыхательная гимнастика с инспираторной нагрузкой 
по 20 минут 2-3 раза в день (выдох с сопротивлением, выдох через сомкнутые губы), 
физические тренировки с мощностью более 60% от максимальной продолжительности 20-
30 минут в день (тренировка мышц рук – упражнения с гантелями, тренировка мышц ног 
– ходьба, приседание). 
Учитывая дефицит массы тела необходима нутритивная поддержка: включать в 
рацион питания продукты с высоким содержанием белка (содержание животного белка 
60% – молочные продукты, яйца, рыба, мясо), жиров (молочные продукты, жирная рыба, 
растительное масло), минералов и витаминов (свежие фрукты и овощи), пищевые добавки 
(Нутридринк по 200 мл 2 раза в день между приѐмом пищи). 
Обучение пациента с целью приверженности к лечению. 
Психологическая поддержка. 
Санаторно-курортное 
лечение 
в 
санаторно-курортных 
организациях 
в 
климатической зоне проживания пациента: курорты климатические, бальнеологические с 
углекислыми и хлоридно-натриевыми водами, грязевые. 
5. Учитывая среднюю тяжесть ХОБЛ в фазе ремиссии и профессию пациента 
(инженер), больной трудоспособен, так как профессия не противопоказана. 

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: