Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 290 [K003500]
жүктеу/скачать 1,7 Mb. Pdf көрінісі
|
otvety-k-sz pediatriya -2018 (1)
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 290 [K003500]
1. Хронический гломерулонефрит смешанная форма, период обострения, ХПН II стадия. Анемия лѐгкой степени. 2. Диагноз «хронический гломерулонефрит смешанная форма, период обострения, ХПН II стадия» поставлен на основании: - жалоб на отѐки и изменение цвета мочи; - данных анамнеза заболевания – длительность заболевания, связь с перенесѐнной стрептококковой инфекцией, явлениями отѐчного синдрома, протеинурии, гематурии, гипертензии; - объективного осмотра – выраженный отѐчный синдром, гипертензия, олигоурия; - данных обследования – ускоренное СОЭ, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперхолестеринемия, нарушение азотистого и электролитного обмена; в анализах мочи – претеинурия, гематурия, гипостенурия, нарушение функции концентрирования. Диагноз «анемия лѐгкой степени» – на основании сниженного гемоглобина - 96 г/л. 3. Пациенту рекомендовано – контроль артериального давления, контроль диуреза, мазок из зева и носа на флору, коагулограмма, иммунологическое исследование крови (определение РФ, ЦИК, АСЛО), суточная пробы на белок, скорость клубочковой фильтрации, УЗИ почек, дуплексное сканирование почек, ЭКГ, ЭХОКГ, консультации врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога. 4. Стандарт лечения: Преднизолон 2 мг/кг в сутки или 60 мг/м 2 (не более 80 мг/сутки) ежедневно в течении 6-8 недель – на этом этапе устанавливается гормоночувствительность больного, далее доза Преднизолона одномоментно снижается до 1,5 мг/кг/48 ч – альтернирующий курс Преднизолона в этой дозе проводят в течении 6 недель, затем осуществляют постепенное снижение дозы вплоть до отмены Преднизолона. Общая длительность курса при 1 эпизоде НС длится 3,5-6 месяцев. Суточная доза Преднизолона делится на 3-4 приѐма, большая часть даѐтся в утренние часы. Гипотензивная терапия – ингибиторы АПФ, у подростков - блокаторы АПФ. Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов показано для профилактики тромбозов. Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 270 В целях коррекции отѐчного синдрома применяют Лазикс внутрь. При рефрактерных к фуросемиду отѐках у детей с НС назначают в/в капельно Альбумин 20% 0,5-1,0 г/кг на 1 введение в течении 2-4 часов. Лечение анемии - Эритропоэтин (Рекормон, Эпомакс, Эпрекс, Эпоэтин альфа, бета, омега) начальная доза 50 МЕ/кг 3 раза в неделю в/в или п/к, длительно с подбором дозы по гематокриту, поддерживающая терапия 40 МЕ/кг 3 раза в неделю; препараты железа 5- 8 мг/кг (Ферроплекс 1 др. 3 раза в день, Мальтофер 20-120 капель). 5. 3 группа диспансерного наблюдения – 1 год наблюдения на участке: осмотр врачом-педиатром участковым 1 раз в месяц, врачом-нефрологом – 1 раз в 2-3 месяца, врачом-оториноларингологом, врачом-стоматологом, врачом-офтальмотологом – 2 раза в год, по показаниям – чаще. Обратить внимание на общее состояние, АД, отѐки, диурез, мочевой синдром, состояние ЖКТ, костной системы (дети на ГКС), проявления ПН. 2 группа – 2 год наблюдения: осмотр врачом-педиатром участковым 1 раз в 3 месяца, врачом-нефрологом – 1 раз в 2-3 месяца, врачом-оториноларингологом, врачом- стоматологом, врачом-офтальмологом – 2 раза в год, по показаниям – чаще. 1 группа – стойкая клинико-лабораторная ремиссия более 2 лет: осмотр врачом- педиатром участковым 1 раз в 3 месяца, врачом-нефрологом – 1 раз в 2-3 месяца, врачом- оториноларингологом, врачом-стоматологом, врачом-офтальмологом – 2 раза в год, по показаниям – чаще. ОАК 2 раз в год, при интеркуррентных заболеваниях; БАК (белки, электролиты, белки острой фазы, ХС, мочевина, креатинин, β-липопротеиды) 1 раз в 6 месяцев, ОАМ при активности процесса 1 раз в 10 дней, при ремиссии 1 раз в месяц, моча по Нечипоренко 1 раз в 1-3 месяца, суточная моча на белок при активности 1 раз в неделю, при ремиссии 1 раз в месяц, при интеркуррентных заболеваниях в период разгара через день, проба Зимницкого 1 раз в 6 месяцев, проба Реберга 1 раз в 6 месяцев, посев мочи 1-2 раза в год, УЗИ почек и мочевого пузыря 1 раз в 6 месяцев, контроль АД на каждом осмотре. Режим щадящий с отдыхом днѐм, со снижением физической нагрузки или обучение на дому. Диета № 7, бессолевая, при сохранѐнной функции канальцев допускается использование лука, чеснока, детям, получающим ГКС, рекомендуют включать изюм, печѐный картофель, курагу, капусту. Медикаментозная терапия назначается врачом стационара: гормоны, антиагреганты, мембраностабилизаторы, препараты калия, гипотензивные, диуретики. Фитотерапия курсы 3 месяца, затем перерыв 3 месяца, далее опять 3 месяца курс. Травы с мочегонным и противовоспалительным эффектом (корень шиповника, лист чѐрной смородины, плоды можжевельника, лист толокнянки, плоды и листья земляники), при гематурии (кровохлебка, лист крапивы, тысячелистник, пастушья сумка). Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 271 Санация очагов хронической инфекции. Физкультурная группа – в 3 группе специальная группа, затем подготовительная. Прививки в течение года противопоказаны в течение 1 года, затем по индивидуальному календарю. жүктеу/скачать 1,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|