Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 299 [K004826]



Pdf көрінісі
бет214/222
Дата01.12.2022
өлшемі1,7 Mb.
#160843
түріЗадача
1   ...   210   211   212   213   214   215   216   217   ...   222
Байланысты:
otvety-k-sz pediatriya -2018 (1)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 299 [K004826] 
1. Нарушение ритма сердца в виде суправентрикулярной экстрасистолии. 
2. Диагноз «нарушение ритма сердца в виде суправентрикулярной экстрасистолии» 
установлен на основании данных объективного осмотра (тоны приглушены, лѐжа 
выслушивается до 10 экстрасистол. Стоя тоны ритмичные, экстрасистолы не 
выслушиваются, при проведении пробы с физической нагрузкой (десять приседаний) 
количество экстрасистол уменьшилось до одной) и инструментальных данных (ЭКГ: 
синусовый ритм с ЧСС 64 в минуту, горизонтальная ось, регистрируются единичные 
суправентрикулярные экстрасистолы). 
3. Пациенту рекомендовано: 
Суточное мониторирование ЭКГ. 
В процессе 24 часовой записи ЭКГ оценивается количественная характеристика 
пароксизмов экстрасистолии, их продолжительность, зависимость от времени суток, от 
физической и эмоциональной активности; проводится анализ событий, непосредственно 
предшествующих развитию залпа (паузы ритма, брадикардия, синусовая тахикардия, 
суправентрикулярные аритмии, желудочковые экстрасистолы), проводится оценка 
длительности интервала QT и альтернация зубца T. Дополнительно оцениваются 
частотные характеристики базисного синусового ритма в дневное и ночное время, паузы 
сердечного ритма, вариабельность и циркадность ритма. 
Проба с дозированной физической нагрузкой. 
Стресс-тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся с целью исследования 
чувствительности к физической нагрузке, выявления предположительно вагозависимой и 
симпатозависимой экстрасистолии, определения адаптации интервала QT к нагрузке 
(проводится у больных без синкопальных состояний в анамнезе, в кабинете 
укомплектованном оборудованием для наружной кардиоверсии). 
Эхокардиография. 
Целью 
эхокардиографического 
исследования 
является 
изучение 
морфометрических характеристик сердца (размеры камер, структурные заболевания 
сердца, опухоли и др.); выявление признаков аритмогенной дисфункции миокарда, оценки 
гемодинамической значимости (эффективности) экстрасистолии, оценки состояния 
миокарда в экстрасистолическом комплексе и на синусовом ритме. 
Дополнительные лабораторные данные:


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
280 
а) Проведение всего комплекса клинико—биохимического исследования крови для 
подтверждения или исключения миокардита (в совокупности с другими методами 
обследования).
б) Электролиты крови.
в) Исследование гормонов щитовидной железы. Возникновение аритмий возможно 
как при гипер-, так и при гипофункции щитовидной железы. 
4. Все пациенты с суправентрикулярной и (или) желудочковой экстрасистолией 
нуждаются 
в 
наблюдении 
врача-детского 
кардиолога. 
Детям 
с 
редкой 
суправентрикулярной экстрасистолией, в отсутствие данных за органическое поражение 
сердца, динамическое наблюдение осуществляется 1 раз в год и включает проведение ЭКГ 
и суточного мониторирования ЭКГ. Первичная госпитализация в специализированное 
кардиологическое отделение связана с диагностикой причины впервые выявленной частой 
экстрасистолии 
и 
проведением 
этиотропного 
лечения. 
Продолжительность 
госпитализации определяется основным заболеванием. При наличии частой 
экстрасистолией у пациентов с наличием/отсутствием патологии сердца амбулаторное 
наблюдение включает выполнение ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ и 
ультразвукового исследования сердца не реже одного раза в 6 месяцев. При 
прогрессировании в ходе динамического наблюдения и/или появлении симптомов
связанных с наличием частой суправентрикулярной и (или) желудочковой 
экстрасистолией (утомляемость, головокружение, обмороки) выполняется внеплановое 
обследование в условиях стационара. 
Цель 
госпитализации: 
определить 
наличие 
показаний 
к 
назначению 
антиаритмической терапии и терапии хронической сердечной недостаточности, в случае 
формирования аритмогенной дисфункции миокарда, определить наличие показаний для 
проведения ЭФИ и радиочастотной катетерной аблации аритмогенного очага. 
При отсутствии эктопической активности – снятие с диспансерного учета с 
рекомендациями проведения ЭКГ после интеркуррентных заболеваний и в 
декретированные возрастные периоды. 
При наличии показаний к проведению РЧА пациент госпитализируется в 
кардиохирургическую клинику, имеющую опыт проведения РЧА детям. 
5. С учѐтом доброкачественного течения идиопатических суправентрикулярных 
экстрасистол в большинстве случаев лечения не требуется. Дети с редкой 
экстрасистолией, в отсутствие данных за органическое поражение сердца, нарушений 
центральной гемодинамики не нуждаются в лечении, они требуют динамического 
наблюдения не реже 1 раза в год. Интервенционное лечение не показано. При частой 
идиопатической обсуждается вопрос о назначении антиаритмической терапии или о 
проведении инвазивного ЭФИ и операции радиочастотной катетерной аблации 
аритмогенного субстрата. Решение о назначении терапии, выборе препарата или 
определение показаний для проведения РЧА субстрата ЖЭ должно быть строго 
индивидуальным, с оценкой и сопоставлением пользы от терапии и рисков возможных 
осложнений 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
281 
Медикаментозная терапия основана на коррекции основных патофизиологических 
механизмов развития экстасистолий и включает коррекцию метаболических нарушений, 
воздействие 
на 
нейровегетативную 
основу 
аритмии 
и 
конкретный 
электрофизиологический механизм аритмии. 
Базисная терапия включает назначение ноотропных препаратов. Они оказывают 
трофическое воздействие на вегетативные центры регуляции (Пирацетам 400 мг 2 раза в 
сутки, 
Пикамилон, 
Энцефабол). 
С 
целью 
коррекции 
корково-подкорковых 
взаимоотношений, а также учитывая возможные жалобы на тревогу, страх, нарушение сна 
показаны Фенибут, Пантогам, а также адаптогены – настойка элеутерококка, женьшеня. 
Кардиотрофические препараты – Кудесан. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   210   211   212   213   214   215   216   217   ...   222




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет