Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет11/222
Дата01.12.2022
өлшемі1,7 Mb.
#160843
түріЗадача
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   222
Байланысты:
otvety-k-sz pediatriya -2018 (1)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 12 [K000024] 
1. Злокачественная форма вирусного гепатита В (перинатальная передача).
2. Диагноз «фульминантная форма вирусного гепатита В» поставлен на основании 
клинических данных: синдрома интоксикации – ребѐнок вялый, отказывается от груди, 
сознание спутанное; рвота кофейной гущей и геморрагии на коже; синдрома желтухи – 
выражена желтушность кожи и склер, стул обесцвечен, моча интенсивно тѐмного цвета; 
гепатомегалии – печень увеличена незначительно; а также результатов анализов: в 
биохимическом анализе крови – гипербилирубинемия за счѐт прямой и непрямой фракции 
при относительно невысоком повышении уровня трансаминаз, гипоальбуминемия, 
желчные пигменты в моче +++; отсутствие стеркобилина в кале; обнаружение НВsAg в 
крови. С учѐтом возраста ребѐнка (1,5 месяца) и анамнеза – обнаружение НВsAg в крови у 
матери во время беременности, отсутствие вакцинации от гепатита В в роддоме – 
предполагается перинатальная передача вируса гепатита В. 
3. План лечения: 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
12 
- Госпитализация в реанимационное отделение инфекционной больницы.
- Дробное кормление.
- Виферон 150 тыс. по 1 свече 1 раз ректально.
- Детоксикация: инфузия глюкозо-солевых растворов и коллоидов (5% раствор 
альбумина 10 мл/кг, Реополиглюкин) в соотношении кристаллоидов и коллоидов как 3:1.
- Преднизолон до 10 мг/кг.
- Ингибиторы протеолиза (Контрикал, Гордокс).
- Энтеросорбенты.
- Переливание свежезамороженной плазмы 10 мл/кг.
- Экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферрез, гемосорбция). 
- Антикоагулянты под контролем МНО.
4. Профилактические мероприятия. 
Обследование беременных на HBsAg в 1 и 3 триместрах беременности.
Беременные с хроническим гепатитом В (ГВ) подлежат наблюдению в областных 
(городских) перинатальных центрах, специализированных отделениях (палатах) роддомов 
с обеспечением строгого противоэпидемического режима.
Новорождѐнным, родившимся от матерей-носителей HBsAg, больных ГВ или 
перенѐсших ГВ в третьем триместре беременности, вакцинация против ГВ проводится в 
соответствии с национальным календарѐм профилактических прививок по схеме 0-1-2-12.
Все дети, родившиеся от женщин с вирусным ГВ и ХГВ и носителей ВГВ, 
подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром участковым совместно с 
врачом-инфекционистом в детской поликлинике по месту жительства в течение одного 
года с биохимическим определением активности АлАТ и исследованием на HBsAg в 3, 6 и 
12 месяцев.
С целью предупреждения заражения ОГВ от беременных женщин-«носителей» 
HBsAg, а также больных ХГВ в женских консультациях, родильных домах проводятся: 
маркировка обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный 
кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа. 
5. Противоэпидемические мероприятия. 
Подача экстренного извещения не позднее 12 часов с момента выявления 
больного. Мероприятия в очаге инфекции: Текущая дезинфекция проводится. 
Заключительная дезинфекция – не проводится. Мероприятия в отношении контактных 
лиц. 1. Разобщение не проводится. Осуществляется медицинское наблюдение за 
контактными (дети и персонал в границах очага) в течение 6 месяцев с врачебным 
осмотром детей сразу после изоляции больного, а затем ежемесячно. 2. Эпидемиолог 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
13 
решает вопрос об обследовании детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и 
активность АлАТ сразу после регистрации больного. Обследование осуществляет 
территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога. 3. Приѐм в группу детей, 
перенѐсших в период карантина какие-либо заболевания, осуществляется при 
предъявлении справки о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования 
на HBsAg и активности АлАТ. 4. Эпидемиолог совместно с врачом учреждения решает 
вопрос о проведении вакцинации против ГВ. 5. В детских учреждениях (особенно 
закрытого типа) усиливают контроль за индивидуальным использованием предметов 
личной гигиены (зубные щѐтки, полотенца, носовые платки и другое). 
Допуск в коллектив: по выздоровлению, без дополнительного обследования. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   222




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет