Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет57/222
Дата01.12.2022
өлшемі1,7 Mb.
#160843
түріЗадача
1   ...   53   54   55   56   57   58   59   60   ...   222
Байланысты:
otvety-k-sz pediatriya -2018 (1)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 77 [K001458] 
1. Острый бронхиолит. Дыхательная недостаточность II степени. 
Диагноз поставлен на основании типичной клиники: субфебрильная температура 
тела, нарастание кашля, появление симптомов дыхательной недостаточности, 
экспираторной одышки, тахипноэ до 68 в минуту, мелкопузырчатые хрипы и крепитация 
над всей поверхностью лѐгких, сухие свистящие хрипы, вздутие грудной клетки, 
коробочный оттенок при перкуссии, участие в акте дыхания вспомогательных мышц
втяжение межреберий на вдохе, раздувание крыльев носа, SaO2 92%. 
Характерным для бронхиолита является развитие дегидратации с метаболическим 
ацидозом, обусловленные повышенной потребностью в жидкости за счѐт лихорадки и 
тахипноэ, снижения объѐма потребляемой жидкости из-за отказа ребѐнка пить вследствие 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
66 
дыхательной недостаточности (ребѐнок отказывается пить, снижен диурез). 
2. Факторы риска развития заболевания: наличие старших детей в семье, возраст до 
6 месяцев, большая семья (≥ 4 человек), грудное вскармливание ≤ 2 месяцев. 
Факторы риска развития тяжѐлого течения бронхиолита: мужской пол, курение 
матери во время беременности, пассивное курение, продолжающееся до настоящего 
времени. 
3. Ребѐнку показана экстренная госпитализация в ОРИТ ввиду тяжести состояния и 
развития тяжѐлой ДН II (уровень SaO
2
92%). 
4. Обструктивный бронхит; 
бронхиальная астма; 
пневмония
врождѐнные пороки развития бронхолѐгочной системы; 
аспирация инородного тела; 
аспирационная пневмония; 
врождѐнные пороки сердца с одышкой, правожелудочковой сердечной 
недостаточностью. 
5. Нормализация функции внешнего дыхания. 
При дыхательной недостаточности от II степени и выше проводится оксигенация и 
гидратация. 
Туалет носа с отсасыванием слизи. 
Кислород увлажнѐнный рекомендуется при SаО
2
≤ 92-94%. 
Получение эффекта от ингаляционных бронхолитиков через 20 минут (рост SaO
2

уменьшение частоты дыхательных движений на 10-15 в 1 минуту, снижение 
интенсивности свистящих хрипов, уменьшение втяжений межреберий) облегчение 
дыхания, оправдывает продолжение ингаляционной терапии. 
Рекомендуется гипертонический (3%) раствор Натрия хлорида в виде ингаляций 
через небулайзер. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   53   54   55   56   57   58   59   60   ...   222




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет