Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет131/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   127   128   129   130   131   132   133   134   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001970
 
1.
 
Ревматоидный  полиартрит,  ранняя  стадия,  серонегативный,  неэрозивный 
(рентгенологическая  стадия  2),  активность  3  ст.,  с  внесуставными  проявлениями 
(ревматоидные  узелки,  похудание).  НПВП-гастропатия:  эрозивный  гастрит  антрального 
отдела желудка. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести.
 
2.
 
Диагноз «ревматоидный артрит (РА)» установлен на основании наличия более 
4  диагностических  критериев  -  утренняя  скованность  более  1  часа,  полиартрит, 
симметричный,  поражение  суставов  кистей,  наличие  ревматоидных  узелков, 
рентгенологические  изменения  (околосуставной  остеопороз,  сужение  суставных  щелей). 
Ранняя  стадия  установлена,  так  как  длительность  заболевания  до  года  (7  месяцев), 
серонегативный в связи с отсутствие ревматоидного фактора в крови (уровень показателя 
не  превышает  нормальных  референсных  значений),  активность  3  степени  -  в  связи  со 
значением DAS 28=5,6.
 
Диагноз  «НПВП  -  гастропатия»  установлен,  учитывая  данные  ЭГДС  и  связи 
возникновения болей в эпигастрии с приёмом НПВП.
 
Диагноз  «железодефицитной  анемии  умеренной  степени  тяжести»  установлен  в 
связи со снижением уровня гемоглобина и низкими значениями сывороточного железа.
 
3.
 
Пациенту  рекомендовано  исследование  дополнительного  серологического 
маркера  ревматоидного  артрита,  который  имеет  диагностическое  и  прогностическое 
значение  -  антицитруллиновые  антитела  (АЦЦП);  определение  уровня  трансферрина, 
ферритина и общей железосвязывающей способности крови для оценки характера анемии.
 
4.
 
Препаратом  первого  выбора  для  инициальной  терапии  раннего  РА  является 
Метотрексат  10-25  мг\нед  в  сочетании  с  глюкокортикостероидами  (Преднизолон)  30  мг 
коротким курсом.
 
Метотрексат  относится  к  группе  антиревматических  болезнь-модифицирующих 
препаратов и является препаратом первой линии, т. к. обладает рядом лечебных действий: 
ингибирует образование иммуноглобулинов иммунной системой; блокирует  образование 
синовиоцитов,  которые  разрушают  соединительную  ткань;  предотвращает  эрозии 
суставных  поверхностей;  приводит  к  уменьшению  воспалительных  изменений;  даёт 
длительный эффект (до 3 месяцев после отмены).
 
Глюкокортикостероиды  (ГКС)  обладают  мощным  противовоспалительным 
действием и назначаются при высокой активности заболевания.
 
5.
 
Дефигурация  II-V  проксимальных  межфаланговых  и  пястнофаланговых 
суставов обеих кистей за счет экссудативно-пролиферативных изменений.
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   127   128   129   130   131   132   133   134   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет