СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001970
1.
Ревматоидный полиартрит, ранняя стадия, серонегативный, неэрозивный
(рентгенологическая стадия 2), активность 3 ст., с внесуставными проявлениями
(ревматоидные узелки, похудание). НПВП-гастропатия: эрозивный гастрит антрального
отдела желудка. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести.
2.
Диагноз «ревматоидный артрит (РА)» установлен на основании наличия более
4 диагностических критериев - утренняя скованность более 1 часа, полиартрит,
симметричный, поражение суставов кистей, наличие ревматоидных узелков,
рентгенологические изменения (околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей).
Ранняя стадия установлена, так как длительность заболевания до года (7 месяцев),
серонегативный в связи с отсутствие ревматоидного фактора в крови (уровень показателя
не превышает нормальных референсных значений), активность 3 степени - в связи со
значением DAS 28=5,6.
Диагноз «НПВП - гастропатия» установлен, учитывая данные ЭГДС и связи
возникновения болей в эпигастрии с приёмом НПВП.
Диагноз «железодефицитной анемии умеренной степени тяжести» установлен в
связи со снижением уровня гемоглобина и низкими значениями сывороточного железа.
3.
Пациенту рекомендовано исследование дополнительного серологического
маркера ревматоидного артрита, который имеет диагностическое и прогностическое
значение - антицитруллиновые антитела (АЦЦП); определение уровня трансферрина,
ферритина и общей железосвязывающей способности крови для оценки характера анемии.
4.
Препаратом первого выбора для инициальной терапии раннего РА является
Метотрексат 10-25 мг\нед в сочетании с глюкокортикостероидами (Преднизолон) 30 мг
коротким курсом.
Метотрексат относится к группе антиревматических болезнь-модифицирующих
препаратов и является препаратом первой линии, т. к. обладает рядом лечебных действий:
ингибирует образование иммуноглобулинов иммунной системой; блокирует образование
синовиоцитов, которые разрушают соединительную ткань; предотвращает эрозии
суставных поверхностей; приводит к уменьшению воспалительных изменений; даёт
длительный эффект (до 3 месяцев после отмены).
Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают мощным противовоспалительным
действием и назначаются при высокой активности заболевания.
5.
Дефигурация II-V проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых
суставов обеих кистей за счет экссудативно-пролиферативных изменений.
Достарыңызбен бөлісу: |