Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
16
2.
Диагноз «В-12 дефицитная анемия, III степени. Фуникулярный миелоз»
выставлен на основании жалоб (общая слабость, плохой аппетит, затруднение при
глотании); наличия синдромов гепатоспленомегалии, желтухи, полинейропатии; данных
объективного осмотра (ярко-красный, гладкий, с трещинами язык, гипотония (АД - 90/60),
тахикардия (Ps - 109 в минуту)); лабораторных исследований (эритроциты - 1,0×10
12
/л,
гемоглобин - 40 г/л, МСМ – 110 fL, цветовой показатель - 1,2, СОЭ - 23 мм/ч, анизоцитоз
(макроцитоз), пойкилоцитоз, мегалоциты, тельца Жолли, кольца Кэбота). Диагноз «В-12
индуцированная миокардиодистрофия, ХСН II Б - IIIА, ФК III-IV (по NYHA), гипертрофия
левого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса» выставлен на основании жалоб
(одышка при минимальной физической нагрузке (вставание с кровати, одевание), отёки ног,
постоянные, несколько увеличивающиеся к вечеру); данных осмотра (сердце увеличено на
2 см влево от левой среднеключичной линии, тоны сердца приглушены, систолический
негрубый шум над всеми точками); данных инструментальных исследований (ритм
синусовый, блокада правой ножки пучка Гиса, отрицательный зубец Т в V4-V6
отведениях).
3.
Биохимический анализ крови с определением фракций Bi (тип желтухи),
общего белка; ЭХО-кардиография (верификация диагноза ХСН); ФЭГДС (исключение
патологии желудка и двенадцатиперстной кишки); кал на яйца глист (исключение
дифиллоботриоза); исследования уровня витамина В12 в сыворотке крови, уровней
метилмалоновой кислоты (норма - 70-279 нмоль/л) и гомоцистеина (норма - 5-15 ммоль/л)
(их увеличение подтверждает диагноз «В12 дефицитная анемия»); биопсия костного мозга
(исключение лейкоза).
4.
1. Фолиевая дефицитная анемия - отсутствует фуникулярный миелоз.
2. Железодефицитная анемия - имеется микросфероцитоз, цветовой показатель
<0,85, снижение сывороточного железа, повышение железосвязывающей способности,
отсутствует фуникулярный миелоз, тельца Жоли, кольца Кебота, мегалоциты и
пойкилоциты.
5.
Цианкобаламин 1000 мкг 1 раз в сут в/м ежедневно до нормализации
гемоглобина, поддерживающая терапия Цианкобаламином 500 мкг 1 раз в месяц
пожизненно. Рекомендовано: употребление в пищу продуктов животного происхождения
(печень, почки, яйца, молоко). Исключение приёма алкоголя.
Достарыңызбен бөлісу: