Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
18
2.
Диагноз «целиакия» выставлен на основании: 1) синдрома мальабсорбции:
диарея, боли в животе, похудание, анемия (гемоглобин - 89 г/л, эритроциты - 3,72×10
12
/л),
2) результатов лабораторных исследований: Anti-gliadinIgG – 135 Ед/мл. Диагноз
«кандидозный эзофагит» выставлен на основании: 1) данных ФГДС: пищевод - слизистая
оболочка гиперемирована, в средней и нижней трети множественные поверхностные
эрозии, покрытые жёлтым фибрином в виде «творожных масс», кардиальный жом
смыкается полностью. Желудок: содержимое – слизь с примесью светлой желчи в большом
количестве. Слизистая умеренно гиперемирована, складки не утолщены. Привратник
проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки – слизистая гладкая, отсутствуют
кишечные ворсинки, гиперемирована, отёчная, в просвете желчь. Диагноз «анемия средней
степени тяжести» выставлен на основании: гемоглобин - 89 г/л. «Сахарный диабет 1 типа?»
– на основании повышения глюкозы сыворотки.
3.
1. Антитела к тканевой трансглутаминазе - подтвердить целиакию. 2. Биопсия
слизистой двенадцатиперстной кишки – подтвердить целиакию и определить прогноз. 3.
Колоноскопия – исключение НЯК. 4. МРТ – холангиография. 5. Кал на скрытую кровь –
исключить кровотечение. 6. Определить ферритин сыворотки – для уточнения генеза
анемии.
4.
1. Воспалительные заболевания кишечника - можно исключить с помощью
колоноскопии (воспаление в прямой кишке исключено результатами ректороманоскопии)
и результатами ФГДС. Причину диареи, болей в животе и похудания объясняет анамнез –
клиника появляется при употреблении в пищу глютеновых продуктов и подтверждает
повышение уровня АТ к глиадину и данные ФГДС: атрофия слизистой 12-перстной кишки.
2. Лимфома кишечника – по результатам биопсии 12 пк.
5.
Питание при целиакии не должно содержать глютен. Диета при целиакии
требует полного исключения хлеба и мучных изделий. Придерживаться диеты следует всю
жизнь. Через три – шесть месяцев диетических ограничений у 85% пациентов полностью
восстанавливается нормальный пищеварительный процесс, исчезают симптомы болезни.
Лечение кандидозного эзофагита противогрибковыми препаратами (Флуконазол,
Клотримазол). Лечение анемии препаратами железа и фолиевой кислоты, по показаниям –
переливания эритроцитарной массы.
Достарыңызбен бөлісу: