Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет21/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000159
 
1.
 
Первичный двухсторонний гонартроз, ФНС I. Гипертоническая болезнь II ст., 
2 ст., риск ССС 3.  Гиперлипидемия. Гипергликемия. Протеинурия.  Ожирение I степени 
(ИМТ=33 кг/м
2
).
 
2.
 
Диагноз «первичный двусторонний гонартроз» выставлен на основании жалоб 
больного  на  механические  боли  в  коленных  суставах,  «стартовые»  боли,  утреннюю 
скованность  в  течение  20  минут,  ограничение  объёма  движений;  данных  анамнеза 
пациента:  малоподвижный  образ  жизни,  отягощённая  наследственность,  постепенное 
развитие  заболевания,  обострения  с  явлениями  синовита; данных  объективного  осмотра: 
крепитация  в  коленных  суставах  при  движении.  ФНС  1:  трудоспособность  временно 
ограничена.
 
Диагноз «гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск ССО 3» можно заподозрить на 
основании жалоб больного на головные боли, слабость, утомляемость; данных анамнеза: 
отягощенная по ССЗ наследственность; данных объективного осмотра: уровень АД - 165/95 
мм  рт.  ст.  (2  степень),  акцент  II  тона  над  аортой,  наличие  поражения  органов-мишеней 
(ГЛЖ) – 2 стадия. Риск 3 - на основании наличия более 3 ФР и ПОМ. 
 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
20 
 
ГЛЖ - на основании данных объективного осмотра: перкуторно расширение границ 
сердца, данных ЭКГ.
 
Гиперлипидемия  -  на  основании  повышенного  уровня  ОХС  и  ТГ  по  данным 
биохимического анализа крови.
 
Гипергликемия - на основании повышенного уровня глюкозы крови.
 
Протеинурия - на основании наличия белка в моче.
 
Ожирение I степени - по данным антропометрического исследования.
 
3.
 
Биохимический  анализ  крови:  креатинин,  мочевина  (для  оценки  функции 
почек, расчета СКФ), печёночные трансаминазы.
 
Иммунограмма: РФ, СРБ, анти-ЦЦП, АНФ (для исключения РА).
 
Гликемический профиль, гликированный гемоглобин (диагностика СД).
 
Протеинограмма: фракции глобулинов.
 
Анализ мочи на суточную протеинурию.
 
Эхо-КГ,  УЗИ  органов  малого  таза  (почки,  надпочечники),  консультация  врача-
офтальмолога (выявление поражения органов мишеней при АГ).
 
Рентгенография коленных суставов в 2 проекциях (для определения рентген-стадии 
остеоартроза).
 
Исследование синовиальной жидкости поражённых суставов (только  при наличии 
синовита дополнительно к подтверждению диагноза).
 
4.
 
С  ревматоидным  артритом:  поражение  мелких  суставов  симметричное, 
усиление болей ночью и утром,  утренняя скованность более 60 минут, рентген-признаки 
околосуставного  остеопороза,  наличие  костных  эрозий.  С  СКВ:  высокие  титры  АНФ, 
артрит, чаще всего недеформирующий. С подагрой: наличие тофусов, кристаллов мочевой 
кислоты  в  синовиальной  жидкости.  С  псориатическим  артритом:  чаще  несимметричный 
олигоартрит,  вовлечение  осевого  скелета,  поражение  кожи,  ногтей,  волосистой  части 
головы.
 
5.
 
НПВС (купирование болевого синдрома): желательно назначение селективных 
ингибиторов 
ЦОГ-2. 
Хондропротекторы 
(предотвращение 
прогрессирования 
дегенеративного 
процесса 
в 
суставном 
хряще 
и 
субхондральной 
кости). 
Физиотерапевтическое  лечение,  массаж,  лечебная  физкультура.  Ингибиторы  АПФ 
(коррекция  АД).  Статины  (коррекция  гиперлипидемии):  целевой  уровень  -  менее  2,5 
ммоль/л ЛПНП. Снижение массы тела.
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет