Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
173
Несмотря на имеющуюся патологию поджелудочной железы, больной продолжал
употреблять
алкоголь, не соблюдал диету, не принимал рекомендуемые препараты.
При обследовании имеется умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом влево –
воспалительный синдром, снижение общего белка, незначительная амилаземия, увеличение
глюкозы натощак, что может свидетельствовать о внутрисекреторной недостаточности.
В копрограмме имеется стеаторея, креаторея, что свидетельствует о внешнесекреторной
недостаточности поджелудочной железы.
Снижена фекальная эластаза (100 мкг и менее – критерий тяжёлой степени).
3.
Пациенту рекомендовано:
МСКТ органов брюшной полости: визуализация ПЖ;
биохимия крови: АЛТ, АСТ, ЩФ, холестерин и липидограмма;
кал на яйца глист, яйца описторхов, цисты лямблий;
повторное исследование глюкозы, при необходимости тест толерантности к глюкозе.
Указанные исследования назначаются с целью уточнения степени поражения
поджелудочной железы, внешнесекреторной и внутрисекреторной её недостаточности.
4.
1. Снять спазм сфинктера Одди, расслабить протоки поджелудочной железы на всём
протяжении (снятие спазма сфинктера Одди улучшит отток панкреатического сока, и уменьшит
протоковую гипертензию, что клинически снизит боль): М-холиноблокаторы: Бускопан в свечах
ректально по 1-2 свечи до 5 раз в сутки – обеспечит быстрый спазмолитический эффект и уменьшит
или устранит боль. В дальнейшем можно перейти на таблетированную форму в той же дозе. Из этой
же группы возможно назначение Платифиллина п/к 0,2% 1-2 мл 2 раза в день.
Блокаторы Na – каналов: Мебеверин 200 мг в капсулах 2 раза в день; блокаторы
фосфодиэстеразы: Но-шпа, Папаверин парентерально или внутрь (возможно комбинировать с
платифиллином).
Снизить секрецию ПЖ: ингибитор протоновой помпы (Омепразол, Эзомепразол,
Рабепразол, Пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в день.
Ингибиторы протонной помпы, блокируя соляную кислоту, снижают выделение секретина
клетками APUD – системы, которой стимулирует в поджелудочной железе объём секреции,
уменьшение объёма снижает внутрипротоковую гипертензию, и уменьшают боль.
Дезинтоксикационная терапия: Ремаксол, Реамбирин в/в капельно.
Улучшение микроциркуляции в ПЖ: Пентоксифиллин в/в капельно.
Заместительная ферментная терапия: микрогранулированные ферменты (Креон 25000 ЕД) 3
раза в день во время еды; дражжерованные ферменты: Мезим форте по 2-4 капсулы после еды.
Ферменты назначаются, когда больной начинает принимать пищу.
5.
При хроническом алкогольном панкреатите основной мерой вторичной профилактики
является алкогольная абстиненция.
Достарыңызбен бөлісу: