Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет210/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   206   207   208   209   210   211   212   213   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002893
 
1.
 
Хронический  кальцифицирующий  панкреатит  токсической  этиологии,  тяжёлое 
течение в фазе обострения. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы тяжёлой 
степени,  возможно  внутрисекреторная  недостаточность  поджелудочной  железы.  Хронический 
антральный гастрит, возможно Нр-ассоциированный. 
2.
 
У больного, длительно употребляющего алкогольные напитки, развился  панкреатит 
(был эпизод острого панкреатита). Затем процесс принял хронический характер и сопровождался 
болью,  вначале  периодической,  затем  постоянной,  усилением  боли  после  приёма  пищи, 
диспептическими явлениями в виде подташнивания, снижением аппетита, быстрым насыщением, а 
в последующем изменением стула в виде кашицеобразного, а затем и жидкого. 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
173 
 
Несмотря  на  имеющуюся  патологию  поджелудочной  железы,  больной  продолжал 
употреблять алкоголь, не соблюдал диету, не принимал рекомендуемые препараты. 
При  обследовании  имеется  умеренный  лейкоцитоз  с  незначительным  сдвигом  влево  – 
воспалительный  синдром,  снижение  общего  белка,  незначительная  амилаземия,  увеличение 
глюкозы натощак, что может свидетельствовать о внутрисекреторной недостаточности. 
В  копрограмме  имеется  стеаторея,  креаторея,  что  свидетельствует  о  внешнесекреторной 
недостаточности поджелудочной железы. 
Снижена фекальная эластаза (100 мкг и менее – критерий тяжёлой степени). 
3.
 
Пациенту рекомендовано: 
МСКТ органов брюшной полости: визуализация ПЖ; 
биохимия крови: АЛТ, АСТ, ЩФ, холестерин и липидограмма; 
кал на яйца глист, яйца описторхов, цисты лямблий; 
повторное исследование глюкозы, при необходимости тест толерантности к глюкозе. 
Указанные  исследования  назначаются  с  целью  уточнения  степени  поражения 
поджелудочной железы, внешнесекреторной и внутрисекреторной её недостаточности. 
4.
 
1. Снять спазм сфинктера Одди, расслабить протоки поджелудочной железы на всём 
протяжении  (снятие  спазма  сфинктера  Одди  улучшит  отток  панкреатического  сока,  и  уменьшит 
протоковую  гипертензию,  что  клинически  снизит  боль):  М-холиноблокаторы:  Бускопан  в  свечах 
ректально по 1-2 свечи до 5 раз в сутки – обеспечит быстрый спазмолитический эффект и уменьшит 
или устранит боль. В дальнейшем можно перейти на таблетированную форму в той же дозе. Из этой 
же группы возможно назначение Платифиллина п/к 0,2% 1-2 мл 2 раза в день. 
Блокаторы  Na  –  каналов:  Мебеверин  200  мг  в  капсулах  2  раза  в  день;  блокаторы 
фосфодиэстеразы:  Но-шпа,  Папаверин  парентерально  или  внутрь  (возможно  комбинировать  с 
платифиллином). 
Снизить  секрецию  ПЖ:  ингибитор  протоновой  помпы  (Омепразол,  Эзомепразол, 
Рабепразол, Пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в день. 
Ингибиторы протонной помпы, блокируя соляную кислоту, снижают выделение секретина 
клетками  APUD  –  системы,  которой  стимулирует  в  поджелудочной  железе  объём  секреции, 
уменьшение объёма снижает внутрипротоковую гипертензию, и уменьшают боль. 
Дезинтоксикационная терапия: Ремаксол, Реамбирин в/в капельно. 
Улучшение микроциркуляции в ПЖ: Пентоксифиллин в/в капельно. 
Заместительная ферментная терапия: микрогранулированные ферменты (Креон 25000 ЕД) 3 
раза в день во время еды; дражжерованные ферменты: Мезим форте по 2-4 капсулы после еды. 
Ферменты назначаются, когда больной начинает принимать пищу. 
5.
 
При хроническом алкогольном панкреатите основной мерой вторичной профилактики 
является алкогольная абстиненция. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   206   207   208   209   210   211   212   213   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет