Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности



Pdf көрінісі
бет294/305
Дата24.01.2022
өлшемі1,64 Mb.
#113870
түріЗадача
1   ...   290   291   292   293   294   295   296   297   ...   305
Байланысты:
otvety lechebnoe-delo 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003270
 
1.
 
Диагноз - основной: фиброзно-кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого 
в фазе инфильтрации и обсеменения МБТ (+). 
Осложнения: ДН 1 степени. Кровохарканье. Хроническое лёгочное сердце. Гипотрофия. 
2.
 
Диагноз выставлен на основании: 
1 - наличия в анамнезе перенесённого ранее туберкулёза, незаконченная фаза продолжения 
лечения, отрыв пациента от диспансера и лечения; 
2 - наличия жалоб на кашель, выделение обильной гнойной мокротой с прожилками тёмной 
крови, общую слабость, потерю 15 кг массы тела за 4 месяца, появление выраженной одышки при 
расширении физической нагрузки, сердцебиение, периодическое повышение температуры тела до 
37,4-37,6°С; 
3  -  данных  физикального  осмотра:  температура  тела  37,0°С.  Грудная  клетка  конической 
формы,  правая  её  половина  отстаёт  при  дыхании.  Над  правым  верхним  лёгочным  полем 
определяется  укорочение  перкуторного  звука.  При  аускультации  в  области  укорочения 
выслушиваются  бронхиальное  дыхание  мелкопузырчатые  влажные  хрипы.  ЧДД  -  20  в  минуту  в 
покое.  Тоны  сердца  приглушены,  акцент  II  тона  над  лёгочной  артерией.  Пульс  ритмичный, 
удовлетворительного наполнения, 107 уд/минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. 
4 - наличия изменений на рентгенограмме (лёгочный рисунок обогащён и деформирован. В 
правом верхнем лёгочном поле определяется кольцевидное просветление неправильной формы со 
стенками  толщиной  4-6  мм,  размерами  3,5×3,0  см,  мягкие  очаговые  тени  вокруг  просветления, 
местами  сливающиеся  в  фокусы.  От  просветления  к  корню  лёгкого  прослеживается  отводящая 
дорожка. Правый корень подтянут кверху. Отмечаются плевроапикальные наложения справа); 
5 - фазы обсеменения - наличие очагов в контрлатеральном лёгком 6 - МБТ(+) на основании 
данных ЛЮМ-микроскопии. 
3.
 
1.  Кровохарканье  -  наличие  прожилок  крови  в  мокроте  и  наличиё  эритроцитов  в 
мокроте при общем анализе. 
2. Дыхательная недостаточность - появление одышки при расширении обычной физической 
нагрузки. 
3.  Хроническое  лёгочное  сердце  -  на  основании  косвенных  симптомов:  акцента  II  на 
лёгочной артерии, изменений на ЭКГ Р-pulmonale во II, III,aVF. 
4. Гипотрофия на основание индекса массы тела 18,3. 


Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
240 
 
4.
 
Дополнительно необходимо выполнить: 
1 - КТ ОГК с целью уточнения распространенности и фазы процесса; 
2 - пробу Манту с 2ТЕ и Диаскинтест (входит в общий диагностический минимум); 
3 - фибробронхоскопию с целью исключения патологии бронхов и установления источника 
кровотечения; 
4 - посевы мокроты на жидкие или плотные питательные среды; 
5 - использование МГМ диагностики с установлением ЛУ; 
6 - определение ФВД для выявления обструктивно/рестриктивных нарушений; 
7 - ЭХО-КГ для уточнения наличия признаков ХЛС. 
5.
 
Комплексное  лечение,  включающее  в  себя  лечебно-охранительный  режим, 
противотуберкулёзную  химиотерапию,  патогенетическую  и  симптоматическая  терапию.  Схема 
противотуберкулёзных  препаратов  должны  включать  не  менее  6  препаратов,  включая  препараты 
основного ряда (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол) и препараты резервного ряда 
(Канамицин,  Офлоксацин)  в  адекватной  дозировке  согласно  весу  больного.  Данная  схема 
обусловлена  наличием  высокого  риска  наличия  лекарственной  устойчивости  возбудителя. 
Гемостатическая терапия, оксигенотерапия, высокобелковое питание. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   290   291   292   293   294   295   296   297   ...   305




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет