Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
70
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000384
1.
У больного имеется синдром инфекционной интоксикации, атралгический
синдром (боли в суставах), диспепсический синдром (снижение аппетита, лёгкая тошнота);
холестатический синдром (желтушность кожи и склер, тёмная моча, ахоличный стул);
гепатоспленомегалия. Учитывая данные эпиданамнеза (наличие инъекции в период, по
срокам укладывающийся в инкубационный), можно предположить у больного острый
вирусный гепатит, с парентеральным механизмом передачи (В или С), желтушная форма,
период разгара, среднетяжёлое течение.
2.
Вирус гепатита В (HBV) относится к ДНК-вирусам. Вирус гепатита В
высокоустойчив во внешней среде. При температуре -20°С может сохраняться годами.
Инактивируется только при высоких температурах при автоклавировании в течение 30
минут и при сухожаровой стерилизации (160°С) в течение часа. При обработке 3-5%
раствором хлорамина погибает через 60 минут, а 3-5% раствор фенола инактивирует вирус
в течение суток. Вирус гепатита С (HCV) является РНК вирусом, покрытым оболочкой,
размерами 50-60 нм в диаметре. Генетическая вариабельность HCV затрудняет выработку
эффективного иммунного ответа, осложняет серологическую диагностику, создаёт
проблемы в создании вакцины. Вирус С инактивируется при температуре +60°С в течение
30 минут, при 100°С - за 2 минуты. Источником инфекции является человек. Механизм
заражения - парантеральный, реализуется половым путем, при медицинских и
немедицинских манипуляциях, вертикальным путём.
3.
Общеклинические
показатели:
нормопения,
лимфоцитоз,
иногда
тромбоцитопения, уробилинурия, наличие желчных пигментов в моче, отсутствие
стеркобилина в кале (при желтушных формах). Цитолитический синдром (АЛТ, АСТ);
холестатический синдром (билирубин, ЩФ, ГГТП); мезенхимально-воспалительный
(диспротеинемия). Специфическая диагностика (этиологическая верификация), выявление
серологических маркеров вирусов: методом ИФА определяются - HBsAg, HBcorAB,
HCVAB и ДНК HBV и РНК HCV методом ПЦР.
4.
Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи (А, Е),
лептоспироз, псевдотуберкулёз, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз, желчнокаменная
болезнь, гемолитические и другие надпеченочные желтухи.
5.
Больному острым вирусным гепатитом в период стационарного лечения
назначается стол № 5. Рекомендуется обильное питье (до 2,5-3 литров в сутки) в виде
сладкого чая, фруктовых соков, компотов, морса, щелочной минеральной воды. При
улучшении состояния диета постепенно расширяется. После выписки некоторые
ограничения в диете сохраняются до 3-6 месяцев. Дезинтоксикационная терапия
(глюкозосодержащие растворы); энтеросорбенты (МКЦ, Уголь активированный,
Энтеросгель, Полифепан); холеретики и холекинетики (Одестон, Хофитол); спазмолитики
(Но-шпа, Папаверин); средства, влияющие на обмен веществ в печени (Милдронат,
Гептрал); антиоксиданты и гепатопротекторы (Аскорбиновая кислота, Витамин Е);
витаминотерапия; антибиотики, противомикробные средства (Трихопол, Метронидазол,
Циплокс). При наличии признаков хронизации гепатита В и при гепатите С показана
противовирусная терапия в комбинации с препаратами Интерферона.
Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
71
Достарыңызбен бөлісу: |