Оқу жылына «Жалпы медицина» факультетінің 5 курс студенттеріне «Жалпы дәрігерлік тәжірибе негіздері» пәні бойынша аралық бақылаудың емтихан сұрақтары
Қан айналым жетіспеушілігі. Этиопатогенезі. Жіктелісі. Кезеңдері бойынша диагностикасы және емі. Алдын алуы. Болжамы
жүктеу/скачать 1,14 Mb.
|
Емтихан билеттері терапия толық қалғандарын өздерін оқып алындар
| Қан айналым жетіспеушілігі. Этиопатогенезі. Жіктелісі. Кезеңдері бойынша диагностикасы және емі. Алдын алуы. Болжамы.
Жүрек әлсіздігі – жүректің қызметі тіндерді метаболизмге қажет қан көлемімен қамтамасыз ете алмайтын күй немесе бұл қажеттілікке жүрек қуыстарын қанмен толтыру қысымын көтеру арқылы қол жеткізілетін патологиялық күй. Созылмалы жүрек жетіспеушілігі-қантамыр жүйесінің ағзалар мен тіндерді тиісті қан және оттегі мөлшерімен қамтамасыз ете алмауынан пайда болатын синдром. Диастолалық жүрек әлсіздігі деп сол жақ қарыншаның гипертрофия, фиброз немесе инфильтрация нәтижесінде босаңсуының және қанмен толуының бұзылып, ондағы соңғы диас-толалық қан қысымы көтеріліп, жүрек әлсіздігі белгілерінің пайда болуын айтады. Сол жақ қарыншаның серпінділігі (икемділігі) азайып, оның қанмен толуы нашарлағанда соңғы диастолалық қысым көтеріліп, ол айдайтын қан көлемі азаяды. Мұның нәтижесінде сол жақ жүрекшедегі және кіші қан айналымы шеңберіндегі қысым көтеріледі. Кейіноңқарыншалықжүрекәлсіздігідамуымүмкін. Созылмалысистолалықжүрекәлсіздігі (ССЖӘ) – күштүскенде (кейінтынышкүйде) болатынентігумен, тез шаршаумен, шеткіісінулерменжәнежүрекқызметініңтынышкүйдебұзылуыбелгілерімен (мыс.аускультациялықбелгілер, Эхо-КГ мәліметтері) сипатталатын клиникалық синдром. Этиологиясыжәнепатогенезі: А. Айдалмақанкөлемі аз ССЖӘ: І. Миокардтың зақымдануы: ЖИА (инфарктанкейінгі кардиосклероз, созылмалы миокард ишемиясы); Кардиомиопатиялар Миокардиттер Улыәсерлер (алкаголь, доксорубицин) Инфильтрациялытүзілістер (саркаидоз, амилоидоз) Эндокриндікаурулар Қоректенубұзылыстары (В1-витаминінің жетіспеушілігі) ІІ. Миокардқашамадантыскүштүсу: Артериялық гипертензия Жүректіңревматизмдікақаулары Іштентуаболатынжүрек ақаулары ІІІ. Аритмиялар: Қарыншаүстілікжәнеқарыншалықтахикардиялар Жүрекшелерфибрилляциясы Б. Айдалмақанкөбейген ССЖӘ: Анемиялар Сепсис Артериовенозды фистула Қауіптіфакторлар: - Науқасадамныңдәріден бас тартуы; Терісмәндіинотроптыәсері бар дәрілерді беру; Миокардтыңметаболизмдікқажеттілігінкүшейтетінкүйлер: тиреотоксикоз, жүктілік және басқалары; Денемассасыныңартықболуы; Классификациясы:Қазіргікездедәрігердіңкөпшілігіекіклассификациянықолданады: 1) 1935 ж. Н.Д.Стражеско мен В.Х.Василенкоұсынғанжәне ХІІ Бүкілодақтықтерапевтерсъезіқабылдаған классификация; 2) Нью – ЙоркЖүрекБірлестігіұсынғанжүрекәлсіздігініңклассификациясы (NYHA, 1964). Н.Д.СтражескожәнеВ.Х.Василенкоклассификациясы (1935). -І сатысы – бастапқы, бүркеме саты, күш түскен кезінде ентігу, тахикардия, тез шаршағыштық белгілерінің пайда болуымен сипатталады; бұл белгілер күш түсу тоқтағаннан кейін сау адамдармен салыстырғанда анағұрлым баяу жойылады. -ІІ сатысы – дене қызметіне қабілеттіктің орташа төмендеуі, болмашы күш түскенде сәйкес емес ентігу мен тахикардияның пайда болуымен сипатталады. ІІ саты екі кезеңге бөлінеді: -ІІ сатының А кезеңі – жүректің сол жағының немесе оң жағының әлсіздігінің (жетіспеушілігінің) белгілері бой көрсетеді (қанның кіші немесе үлкен қан айналымы шеңберінде іркілуі). -ІІ сатының Б кезеңі – бивентрикулярлық жетіспеушілікпен, қан іркілуінің екі шеңберде де болуымен сипатталады. -ІІІ сатысы – гемодинамиканың ауыр бұзылуымен, мүшелерде қайтымсыз қан іркілісі өзгерістерінің дамуымен және жалпы дистрофиялық өзгерістермен, кейде титықтап жүдеумен сипатталады. Нью – ЙоркЖүрекБірлестігініңклассификациясы (1964) Төртфункциональдықкластыбөледі: -І функциональдық класс – жүрекәлсіздігініңбелгілеріжоқ. Әдеттетүсетінкүшшектелмеген; солжаққарыншагипертрофиясы бар; тынышкүйде және күш түскенде ЖИ қалыпты күйде, күштүскендесолжаққарыншаныңсоңғы диастолалық қысымы мен соңғы диастолалық көлемі көбейеді. -ІІ функциональдық класс – денеқызметіаздапшектелген: тынышкүйденауқастыңкөңіл-күйі қанағаттанарлық, бірақ әдетте түсетінкүш тез шаршауды, жүрексоғуын, ентігунемесеауырсынудытудырады. ЖИ тынышкүйдеқалыптымөлшерде; солжаққарыншаныңсоңғы диастолалық қысымы мен соңғыдиастолалықкөлемітынышкүйдежоғарылаған. -ІІІ функциональдық класс – денеқызметіанағұрлымшектелген: тынышкүйдекөңіл-күйқанағаттанарлық, бірақ деңгейі әдеттегіден төмен күштіңтүсуіклиникалықсимптомдарпайдаболуынтудырады. ЖИ тынышкүйдеқалыптыболып қалуы мүмкін, бірақкүштүскендеазаяды; солжаққарыншаның соңғы диастолалық қысымы мен соңғыдиастолалықкөлемітынышкүйдежәнекүш түскенде жоғары деңгейде; өкпе артериясындағы қысым және веналық қысым жоғарылаған. -IV функциональдық класс – ешқандайденеқызметінорындаумүмкінемес, жүрекәлсіздігініңбелгілерітынышкүйдеанықталады, шамалы күш түскенде күшейе түседі. Кахексия, ой қызметініңнашарлауы, олигурия, гипотония болады; гемодинамика анағұрлым бұзылған. ЖИ тынышкүйдетөмендеген, шеткітамырлықкедергі, солжаққарыншаның соңғы диастолалық қысымы, өкпе артериясының қысымы, веналық қысым анағұрлым көтерілген. -БұлклассификацияныН.Д.СтражескожәнеВ.Х.Василенкоклассификациясыменсалыстырғандашамаменмынандайқатынастыбайқауғаболады: І ФК – І сатыға, ІІ ФК – ІІ А сатыға, ІІІ ФК – ІІ Б сатыға, IV ФК – ІІІ сатығасәйкескеледі. Амбулаториялық жағдайда диагностикалауды жүргізу тактикасы: жүктеу/скачать 1,14 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|