Оқу жылына «Жалпы медицина» факультетінің 5 курс студенттеріне «Жалпы дәрігерлік тәжірибе негіздері» пәні бойынша аралық бақылаудың емтихан сұрақтары
Базелиома. Этиология. Клиника. Жалпы тәжірибелік дәрігердің диагностикасы мен тактикасы
жүктеу/скачать 1,14 Mb.
|
Емтихан билеттері терапия толық қалғандарын өздерін оқып алындар
| Базелиома. Этиология. Клиника. Жалпы тәжірибелік дәрігердің диагностикасы мен тактикасы.
Жауап: : Тері қатерлі ісігі-қатерлі ісік түрінің өте жиі кездесетін түрі, онда әйелдер де, ер адамдар да бірдей әсер етеді, көбінесе 50 жастан асқан адамдар. Базальды жасушалық карцинома-бұл локализацияның барлық қатерлі эпителий ісіктерінің 45-90% құрайтын терінің ең көп таралған эпителий ісігі. Ол өте сирек метастазбен ерекшеленеді, бірақ ол жергілікті өсуге қабілетті, бұл айтарлықтай косметикалық және функционалды бұзылуларға әкеледі. Сквамозды жасушалық тері қатерлі ісігі-бұл терінің ең қатерлі эпителий ісігі. Оның үлесіне терінің қатерлі ісіктерімен сырқаттанушылықтың жалпы құрылымында шамамен 20% келеді. Метатипті тері қатерлі ісігі-бұл базальды жасушалық және сквамозды жасушалық карцинома арасындағы аралық позицияны алатын эпителий ісігі, ол ісік атауында көрінеді және базальды жасушалық және сквамозды жасушалық карциноманың гистологиялық ерекшеліктерімен сипатталады. • Базальды жасушалық тері қатерлі ісігі: Беткі формасы қызғылт түсті шектеулі қабыршақты дақтардың пайда болуынан басталады. Содан кейін дақ айқын контурларға ие болады, фокустың шетінде тығыз кішкентай жарқыраған түйіндер пайда болады, олар бір-бірімен біріктіріліп, тері деңгейінен жоғары көтерілген роликті құрайды. Зақымдану ошақтары солитарлы немесе көпше болуы мүмкін. Беткі формалардың арасында өзін-өзі зақымдайтын немесе пагетоидты базалиома ерекшеленеді. Базалиоманың пигменттік түрінде зақымдану фокусының түсі диффузды, көбінесе біркелкі емес, қоңыр немесе қара-қоңыр түсті пигментацияға ие, мөлдір," Інжу-маржан " учаскелері және Үстірт телангиэктазиялар бар. Түйін немесе бляшка түріндегі пигмент формасы сатып алынған күрделі немесе интрадермальды меланоциттік невиге ұқсауы мүмкін. Түйіндік меланома клиникалық түрде базалиомаға ұқсауы мүмкін, бірақ соңғысы тығыз консистенцияға ие. Жаралы пигментті базалиома меланома үшін клиник ретінде оңай жағымды болады. Бұл жағдайда базалиома негізінен бет жағында, терінің кез-келген аймағында меланома орналасқанын ескеру қажет. Мерфологиялық зерттеу әдістері дұрыс диагнозға көмектеседі. Базалиоманың ісік формасы біртіндеп ұлғаятын түйіннің пайда болуымен сипатталады. Ісіктің беті айқын телеангиэктазиямен тегіс, кейде сұр таразымен жабылған. Кейде оның орталық бөлігі жараланып, тығыз қыртыстармен жабылады. Көлеміне байланысты базалиоманың ұсақ және үлкен түйіндік формалары ажыратылады. Ойық жараның тән белгісі-шұңқыр тәрізді ойық жара және массивті, астындағы тіндермен дәнекерленген, анық емес шекаралары бар инфильтрат, олар жараның өзінен үлкен. Склеродерма тәрізді немесе тыртық-атрофиялық, формасы кішкентай, айқын бөлінген зақымдану ошағы. Дәнекер тінінің стромасының инфильтрациялық өсуі мен дамуы тән. Баяу өседі. Ошақ шеткері, ортасында – телеангиэктазияда "Меруерт" папулалары бар ақшыл склерозды аймаққа ұқсайды. Пинкустың фиброэпителиалды ісігі базалиомалардың алуан түріне жатады, бірақ оның ағымы қолайлы. Клиникалық түрде ол тері түсінің түйіні немесе бляшкасы түрінде көрінеді, тығыз серпімді консистенция, іс жүзінде эрозияға ұшырамайды. Үлкен тері доғасына немесе фибромаға ұқсауы мүмкін. Баяу өседі. Ол негізінен төменгі артқы немесе іште локализацияланған. • Сквамозды жасушалық тері қатерлі ісігі: Беттік форма-бұл тері қатерлі ісігінің жиі кездесетін нұсқасы. Ол сіріңке басынан сәл үлкенірек бір немесе бірнеше біріктірілмеген ауыртпалықсыз түйіндерден басталады. Түйін Терінің бетінен сәл көтеріліп, сарғыш немесе күңгірт ақ түске ие және тығыз консистенцияға ие. Уақыт өте келе ісік мөлшері ұлғаяды және терінің үстінен сәл көтеріліп, балауыз реңі бар сары немесе сұр-ақ түсті ауыртпалықсыз бляшка пайда болады. Оның беті тегіс немесе өрескел. Шеттері біркелкі емес пішінді контуры бар тығыз ролик түрінде шығады. Болашақта бляшканың ортасында қабыршақ немесе қыртыспен жабылған шөгу пайда болады. Қыртысты алып тастау қан тамшысының пайда болуына әкеледі. Ісік көлемінің ұлғаюымен шөгу эрозияға ұшыраған бетке айналады, қыртыспен жабылған және кесілген ролик сияқты тік шығыңқы түрінде тығыз тегіс емес жиектермен қоршалған. Инфильтрациялық форма терең жараның пайда болуына ие, тегіс емес, түйнек тәрізді, некротикалық массалардың қабығымен жабылған түбі және тығыз, роликті шеттері бар. Ісік қоршаған тіндерді тез өсіп, қозғалмайды. Гистологиялық құрылымдағы мұндай неоплазма әдетте сквамозды жасушалық карцинома болып табылады. Тері қатерлі ісігінің папиллярлық түрі сирек кездеседі. Ол кең негізде тығыз, үстіңгі жағынан көтеріліп, оңай қан кететін түйін түрінде болады. Түйнек түйінінің беті қыртыстармен жабылған, көбінесе гүлді қырыққабатқа ұқсайды. Метатиптік қатерлі ісік, әдетте, ойық жаралы ісік ошағы болып табылады, 95% жағдайда диаметрі 1-3 см. Тегіс емес тік немесе ашық шеттері бар тұрақты емес пішінді ойық жаралы ақау. Жараның түбі тегіс емес, некротикалық массалары бар ашық қызғылт беті бар. Диагностика Физикалық тексеру бас терісінен өкшеге және перифериялық лимфа түйіндеріне дейін теріні мұқият тексеруді, ішкі ағзалардың жағдайын бағалау. Зертханалық зерттеулер (мысалы.: норманың сандық көрсеткіштерін және/немесе патологиялық жай-күй көрсеткіштерін көрсете отырып, қандағы лейкоциттер деңгейінің жоғарылауы): • ЖКА; • ЖЗА; • Қанның биохимиялық талдауы (билирубин, жалпы ақуыз, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза, ЛДГ); • Коагулограмма (протромбин, протромбин индексі, протромбин уақыты, қалыпқа келтірілген қатынас (ХНО), фибриноген, АНТИТРОМБИН III, белсендірілген ішінара (ішінара) тромбопластиналық уақыт (АПТВ/АЧТВ) • Микропреципитация реакциясы • Қан сарысуындағы АИТВ p24 антигенін ИФТ-әдісімен анықтау • Қан сарысуындағы HBsAg, С гепатитін ИФТ-әдісімен анықтау • ЭКГ • 50 жастан асқан пациенттер – кардиологтың кеңесі. Аспаптық зерттеулер (рентгенологиялық белгілер, ЭГДС-көрініс): • Цитологиялық зерттеу үшін эрозия, тері жаралануы, тері тығыздалу пунктаттары бетінен ойық жара белгілерінсіз және үлкейтілген л/у сынықтарын алу. Цитологиялық зерттеу анық болмаған жағдайда диагнозды гистологиялық растау үшін биопсия қажет. • кеуде қуысының рентгенографиясы • Перифериялық лимфа түйіндерінің УДЗ • Ішперде қуысы органдарын және ішперде артындағы кеңістікті УДЗ • Ісіктің сүйекке таралуына күдік туындаған жағдайда сүйек КТ • Аймақтық л/е метастаздарға күдік болған кезде УДЗ бақылауындағы ТАБ • көрсеткіштер бойынша функционалдық статусын бағалау мақсатында хирургиялық емдеуге дайындық кезінде қосымша тексеру жүргізу: эхокардиография, сыртқы тыныс алу қызметін, мойын және аяқ тамырларының УДДГ зерттеу Тактика: Дәрілік емес емдеу (режим, диета және сәулелік); жалпы Режим, 15-кесте Дәрі-дәрмекпен емдеу Амбулаториялық деңгейде хирургиялық араласу - хирургиялық емдеу-гистологиялық зерттеумен жергілікті анестезиямен тері ісігін кесу - криотерапия - радикалды бағдарлама бойынша сәулелік терапия (бір реттік жиынтық доза ісіктің орналасуын, мөлшерін, зақымдану тереңдігін және ісіктің цитологиялық немесе морфологиялық верификациясын ескере отырып таңдалады). Жақын фокустық рентгенотерапия. Сызықтық үдеткіштердегі қашықтықтан сәулелік терапия. Әрі қарай жүргізу Хирургиялық емдеуден кейін: күнделікті таңу, антибиотикалық терапия жүктеу/скачать 1,14 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|