Оқу жылына «Жалпы медицина» факультетінің 5 курс студенттеріне «Жалпы дәрігерлік тәжірибе негіздері» пәні бойынша аралық бақылаудың емтихан сұрақтары
Емхана жағдайында тік ішек аурулары бар науқастарды жүргізу тактикасы. Клиникасы, диагностикасы
жүктеу/скачать 1,14 Mb.
|
Емтихан билеттері терапия толық қалғандарын өздерін оқып алындар
- Бұл бет үшін навигация:
- Факультативті және облигатты ісік алды аурулары. Қауіп факторлары Жалпы тәжірибелік дәрігердің диагностикасы мен тактикасы. Жауап
| Емхана жағдайында тік ішек аурулары бар науқастарды жүргізу тактикасы. Клиникасы, диагностикасы.
Жауап: Геморрой- тік ішектің көк тамырларының кеңеюі. Клиника: қан кету және геморрой түйінінің үзілуі анальды қышу, анальды каналдағы. ыңғайсыздық, шырыш бөліну. Физикалық зерттеу Пальпациялық зерттеу кезінде анальды канал қабырғаларының ауруы, олардың патологиялық қозғалғыштығы анықталады. Жалпы қан анализі Грегерсен реакциясы созылмалы геморрой кезінде жиі қан кетуге созылмалы анемияның белгілері болуы мүмкін.Ал жедел геморрой кезінде қабыну белгілеріқандағы лейкоциттер деңгейінің, ЭТЖ жоғарылауы байқалады. Инструменталды зерттеу: Аноскопия Ректороманоскопия Фиброколоноскопия Ирригоскопия Емі:
Ауырсыну синдромы кезінде НПВС және жергілікті аралас препараттарды кремдер, гельдер, майлар, суппозиторийлер түрінде қолдану көрсетілген. Геморроидальды қан кету кезінде гемостатикалық, алмастырушы терапия көрсеткіштері бойынша жергілікті гемостатикалық препараттарды кремдер, гельдер, майлар, суппозиторийлер түрінде қолдану көрсетілген. Геморрой тромбозымен жергілікті антикоагулянттарды қолдану көрсетілген. Көрсеткіштерге сәйкес антибактериалды препараттар профилактикалық мақсатта тағайындалады. Факультативті және облигатты ісік алды аурулары. Қауіп факторлары Жалпы тәжірибелік дәрігердің диагностикасы мен тактикасы. Жауап: Қатерлі ісікке дейінгі – қатерлі ісіктердің даму ықтималдығының жоғарылауымен бірге жүретін органдар мен тіндердің өзгеруі. Қатерлі ісіктің екі түрі бар: факультативті (қатерлі ісікке шалдығу ықтималдығы төмен) және облигатты (емделмеген жағдайда қатерлі ісікке айналады). Факультативті қатерлі ісік-бұл созылмалы ауру және қатерлі ісік ауруының салыстырмалы түрде төмен қаупі бар жағдай. Мұндай патологиялық процестер тіндердің дистрофиясымен және атрофиясымен, сондай - ақ жасушалардың гиперплазиясы мен метаплазиясының пайда болуымен жасушалық регенерация процестерінің бұзылуымен бірге жүреді, олар кейіннен қатерлі ісік көзі бола алады. Факультативті қатерлі ісіктен қатерлі ісіктің дамуы 5-10% жағдайда байқалады. Облигатты қатерлі ісік ерте ме, кеш пе емделмеген жағдайда қатерлі ісікке айналатын патологиялық жағдай ретінде қарастырылады. Мұндай зақымданулардың қатерлі ісікке шалдығу ықтималдығы факультативті ісікке қарағанда жоғары. Облигат алдындағы ісіктердің көпшілігі тұқым қуалайтын фактілерге байланысты. Мұндай ауруларға асқазанның аденоматозды полиптері, Боуэн ауруы, пигментті ксеродерма, отбасылық тоқ ішек полипозы және т. б. Міндетті ісіктің ерекшелігі - жасушалардың пішіні мен сыртқы түрінің өзгеруімен (жасушалық атипия), жасушалардың дифференциация процесінің бұзылуымен (аз мамандандырылған формалардың басым болуымен әр түрлі жетілу деңгейіндегі жасушалардың пайда болуымен) және тіндердің архитектоникасының бұзылуымен (қалыпты құрылымның өзгеруі, асимметрия аймақтарының пайда болуы, жасушалардың атипті өзара орналасуы және т. б.) сипатталатын дисплазия.. Міндетті қатерлі ісік 20-30% жағдайда қатерлі ісікке айналады. Қатерлі ісікке дейінгі аурулардың жіктелуі еріннің қызыл шекарасы және ауыз қуысының шырышты қабаты (Машкиллейсон А. Л., 1970) 1. Міндетті ісікке дейінгі аурулар: - Боуэн ауруы және Кейр эритроплазиясы, - сүйелді (түйінді) предрак, - Манганоттидің абразивті преканцерозды хейлиті, - қатерлі ісікке дейінгі гиперкератоз. 2. Факультативті ісікке дейінгі аурулар: - жалпақ, веррукозды және эрозиялық лейкоплакия, - папиллома және папилломатоз, - тері мүйізі, - кератоакантома, - ауыз қуысының шырышты қабығының созылмалы жаралары, - қызыл жегі мен қыналар планусының эрозиялық және гиперкератотикалық түрлері, - созылмалы ерін жарықтары, - пострентгендік хейлит және стоматит, - метеорологиялық және актиникалық хейлиттер. ҚАТЕРЛІ ІСІККЕ ДЕЙІНГІ АУРУЛАРДЫҢ ЖІКТЕЛУІ (Бүкілодақтық ғылыми онкологиялық медицина қоғамының бас және мойын ісіктерін зерттеу комитеті, 1976) 1. Ауыз қуысының шырышты қабығының ісікке дейінгі аурулары: a. жоғары жиіліктегі қатерлі ісік (міндетті): - Боуэн ауруы. б. қатерлі ісіктің төмен жиілігімен (факультативті): - лейкоплакия (веррукозды және эрозиялық), - папилломатоз, - қызылдың эрозиялық-ойық жаралы және гиперкератотикалық формалары лупус және лихен планусы, - радиациядан кейінгі стоматит. 2. Еріннің қызыл шекарасының ісікке дейінгі аурулары: a. жоғары жиіліктегі қатерлі ісік (міндетті): - сүйелге дейінгі ісік, - қатерлі ісікке дейінгі гиперкератоз, - Манганоттидің абразивті преканцерозды хейлиті. б. қатерлі ісіктің төмен жиілігімен (факультативті): - лейкоплакия, - кератоакантома, - тері мүйізі, - кератинизацияланған папиллома, - қызылдың эрозиялық-ойық жаралы және гиперкератотикалық формалары лупус және лихен планусы, - сәуледен кейінгі хейлит. 3. Қатерлі ісікке дейінгі тері аурулары: a. жоғары жиіліктегі қатерлі ісік (міндетті): - Боуэн ауруы, - Кейрдің эритроплазиясы, - пигментті ксеродерма. б. қатерлі ісіктің төмен жиілігімен (факультативті): - актиникалық кератоз (кератопапиллома), - кератоакантома, - тері мүйізі (Unna фиброкератомасы), - радиациялық дерматоз, - терінің кеш сәулелік жаралары. Қатерлі ісікке дейінгі қауіп факторлары Сыртқы ортаның жағымсыз әсерлері (экзогендік факторлар), сондай-ақ бүкіл ағзаның күйінің бұзылуы (эндогендік факторлар) ісікке дейінгі себептер болуы мүмкін. Экзогендік факторлар Механикалық тітіркендіргіштер: дөрекі тамақ, протездердің өткір бөліктерімен жарақат, кариозды қуыстың өткір жиектері, пломбалар, тістердің дұрыс орналаспауы кезінде шырышты қабықты тістеу, тіс қатарының ақаулары, жаман әдеттер (ерінді, щекті тістеу, қарындаштарды, қаламдарды сору және т.б.). Н. Ф. Данилевский (1966) механикалық тітіркендіргіштерге темір рудасы, қорғасын, силикат өнеркәсібі кәсіпорындарында ауаға және ауыз қуысының шырышты қабығына түсетін шаң, талшық бөлшектерін жатқызады. Химиялық тітіркендіргіштер тұрмыстық және өндірістік болып бөлінеді. Тұрмыстық химиялық тітіркендіргіштер: дәмдеуіштер, этил спирті, темекі. Темекі түтінінде пиридин негіздері, гидроциан қышқылы, цианид қосылыстары, май қышқылдары, фенол, шайыр тұнбасы, бензпирен, мышьяк бар. Өндірістік химиялық тітіркендіргіштер: сілтілер, бу түріндегі қышқылдар, аэрозольдер, басқа химиялық заттар. Температураны ынталандыру: ыстық тамақ, темекі шегу кезінде ерінді күйдіру, темекі, түтік, бірқатар өндірістердегі жұмыс бөлмесіндегі ыстық ауа. Метеорологиялық факторлар: төмен температура мен жоғары ылғалдылық жағдайында күн сәулесінің, шаңның, желдің, аэрозольдердің, тұзды судың әсері. Биологиялық факторлар: ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар тілдің шырышты қабығының кератинизациясының жоғарылауына әкеледі; бозғылт спирохета мерездің қайталама кезеңінде ауыз қуысының шырышты қабығының жекелеген аймақтарының кератинизациясын уақытша бұзады; туберкулез микобактериялары (ауыз қуысының шырышты қабығындағы туберкулез жаралары жиі қатерлі ісік болып табылады). Эндогендік факторлар Анатомиялық-физиологиялық алғышарттар. Ауыз қуысының шырышты қабығының кератинизацияның жоғарылауына бейімділігі оның эктодермадан шыққанына байланысты. Кератинизация тенденциясы жасушалардың дегидратациясына байланысты жасына қарай артады. Жасы ұлғайған сайын эпителий қабаты жұқарады және жарақатқа бейім болады. Менопаузадағы әйелдердегі гормоналды өзгерістер кератинизация процестеріне әсер етеді. Кейбір аурулар (созылмалы анемия, қант диабеті, псориаз, ихтиоз, қызыл жегі, әртүрлі этиологиядағы ксеростомиялар, фебрильді жағдайлар) кератинизация процестерінің бұзылуымен бірге жүруі мүмкін. Кейбір зерттеушілер стресстік жағдайлар дискератоздың пайда болуында рөл атқаруы мүмкін екенін атап өтті (мысалы, қыналар планусында). Асқазан-ішек жолдарының ауруларында (созылмалы гиперацидті немесе нормацидті гастрит, созылмалы энтерит, созылмалы колит) паракератоз және гиперкератоз дамуы мүмкін. Амбулаториялық хирургияның функциялары: ◦ хирургиялық аурулармен ауыратын науқастарға консультациялық, диагностикалық және емдік көмек көрсету; ◦ хирургиялық аурулардың, асқынулардың және хирургиялық аурулардың үдемелі ағымының алдын алу бойынша іс-шаралар өткізу; ◦ хирургиялық аурулармен ауыратын науқастарды белгіленген тәртіппен стационарлық емдеуге іріктеу және жіберу мамандандырылған медициналық көмек көрсету үшін медициналық ұйымдардың хирургиялық бөлімшелеріне; ҰБТ жоғары технологиялық медициналық көмек көрсетуді талап ететін аурулар анықталған кезде белгіленген тәртіпке сәйкес науқастарды жіберуді жүзеге асырады; ◦ уақытша сараптаманы жүзеге асыру хирургиялық науқастардың еңбекке жарамсыздығы аурулар; ◦ халықты диспансерлеу бойынша ұйымдастыру-әдістемелік және практикалық жұмысқа қатысу; ◦ кәсіби контингенттерге мерзімді медициналық тексерулер жүргізу; ◦ санитарлық гигиеналық ағарту бойынша іс-шараларды әзірлеу және өткізу; ◦ хирургиялық аурулармен ауыратын науқастардың алдын алудың, диагностикалаудың және емдеудің жаңа әдістерін практикаға енгізу; ◦есептік және есептік құжаттаманы жүргізу, өз қызметі туралы есептерді белгіленген тәртіппен ұсыну, жүргізілуі заңнамада көзделген тіркелімдер үшін деректерді жинау; ◦ созылмалы хирургиялық ауруларменауыратын науқастарды диспансерлік есепке алу және динамикалық бақылау; ◦амбулатория кабинетінің (бөлімшесінің) медициналық персоналының біліктілік деңгейіне сәйкес көлемде шұғыл медициналық көмек көрсету жүктеу/скачать 1,14 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|