a. m en in g ea m ed ia -пъщ
ң ы л қ ан
тәрізді өсіндіге к ір ер ж ерін де т ү за қ ш а қ о р ш ай д ы .
А ры қ ар ай нерв, төм енгі ж а ң т ы ң буы нды ң өсін дісін ің м ед и ал
ды бетімен ж ү р іп , ш ы ң ш ы т безінің ж о ғар ғы бөлігіне к ір ед і, содан
кейін сам ай ай м ағы н а көтерілед і. Н ерв безге секреторлы тар м ағы н
беріп, ал төменгі ж а қ ң а , ң ү л а қ ш ем ір ш егін е, сы р т қ ы қ ү л аң тесігі-
не, сам ай терісіне — сезім тал тар м аң т ар ы н береді. Б у ы н өсіндісі
сынғанда, нерв заң ы м д ал у ы м ү м к ін . Б ү л кезде сам ай ай м ағы н д а
солқы лдаған, сы здап бара ж а т қ а н ау ы р сы н у сезім і болады . Ауыр-
сыну кезінде — ш ы қ ш ы т-ш а й н а у бү л ш ы қ ет а й м ағы ж ән е сам ай ай-
маңтары ндағы теріде ги п ер ем и я, ги п ергидроз ж ән е сіл ек ей көбею і
тәрізді сим птом дар болады . Төм енгі ү я ш ы ң т ы қ н ерві
( п. alveolaris
inferior) —
төм енгі ж а ң н ер він ің —ең ір і нерві. Төм енгі ж аң т агы
тесік арңы лы
( fo ra m en m a n d ib u la e )
ол төм енгі ж а ң өзегіне кір ед і
(canalis m a n d ib u la ris).
Ө зек іш інд е, нерв тар м аң т ан ы п — өзара бай-
ланысып, төм енгі тістер өрім ін ж ән е тік е л ей тістер ж ән е қ ы зы л
иектік тар м ақ тар беріп, ал ь в ео л я р л ы өсіндіні ж ән е қ ы зы л и ек тің
ауыз кіреберіс бетін н ервтейді. К іш і тү б ір л і тістер түсы нда, том енгі
альвеолярлы нервтен — и ек асты нерві
( п. m e n ta lis )
тар ай д ы . Н ерв
иек тесігінен ш ы ғы п и ек тегі тер ін і, төм енгі ерін к іл егей ңабаты н,
иек терісін нервтейді.
Төменгі ж а қ сы н ған кезде, а й м аң ң а ж а са л ға н ж ан сы зд ан д ы р у
ауырсыну сезім ін тоң татп аса, ол н ер втің заң ы м д ан ған ы н көрсете-
ді.
Л атералды ң ан ат тәр ізд і б үлш ы ң еттен ж ән е төм енгі ж а ң нерві-
нен төмен ж ерде, қ ан аттар ар ал ы ң ф асц и я бар, ал он ы ң алды н да
қанат тәрізді өсін дінің л атер ал д ы ң абы рғасы о рн аласң ан .
238
4 белім. Бастың клиникалык; анатомиясы
Қ а н а тт а р а р а л ы ң ф а с ц и я н ы ң м ед и ал д ы бетінде — м еди алды
қ ан ат тәр ізд і бүлш ы ң ет о рн аласң ан . Ол ж ұ ң а ф асц и я м ен ж абы л-
ған. Осы бүлш ы ң ет ң аб ы н уы н ан болған к о н тр ак ту р асы к езін д е,
ауы зды аш у ң и ы н дайды .
Б еттің тереңдегі ай м ағы н ы ң ж о ғар ғы б ө л ігін ің алд ы н д ағы ай-
м ағы н да ң ан ат-таң д ай тесігі
(fo ssa p te ry g o p a la tin a )
о рн аласң ан .
Оның ш ек ар ал ар ы :
— алды н ан — ж о ғар ғы ж а ң төм п еш ігі;
— арты нан — ң ан ат тәр ізд і өсінді;
— м едиалды ж а ғы н а н — таң д ай сүйегін е в ер ти к ал д ы ;
—латералды ж ағы нан — сам ай асты ш үңқы ры м ен өсіндісі ңосы-
лы п ж атады .
С ам ай асты ш ұ ң қ ы р ы бас сү й егін ің сы ртңы н егізін ен төмен ңа-
рай төменгі ж а ң т ы ң б ү р ы ш ы н а д ей ін гі а р а л ы ң т а о р н ал асң ан . Оны
арт ж ағы н ан — ш ы ң ш ы т без ңабы ; ал д ы н ан -ж о ғар ы ж а ң т ы ң бүдыр-
лы ж ер і ж ән е оны ң бет өсін дісін ің н егізі ш ек тей д і. С ам ай асты ш үң-
ң ы р ы н ы ң іш к і бөлім і ң ан ат-таң д ай ш ү ң ң ы р ы деп атал ад ы ж ән е
ң анат тәрізд і өсіндім ен ж ән е ж ү тң ы н ш аң т ы ң бүйір ң абы рғасы м ен
ш ектеледі. Самай асты ш ү ң қ ы р ы сы р тң ы ж а ғы н а н
т. m a sseter-
д ің
сы ртңы бетін ж ау ы п ж а тң ан ф асц и ал д ы ж а п ы р аң п ен ш ек тел ген .
Ол бет доғасы ны ң ж о ғар ғы ж а ғы н д а сай о й ы ғы н ан өтеді.
С амай асты ш ү ң қ ы р ы төмен ң ар ай тар ы л ы п , ү л к ен таң д ай өзе-
гіне (
canalis p a la tin e s m ajoris)
өтеді. Ш үң ң ы р м ай л ы ү л п аға толы .
О ларды ң арасы нан ж о ғар ғы ж а ң а р тер и я сы н ы ң (a.
m a x illa r is
) соң-
ғы тарм аң тары өтеді. Ж о ғар ғы ж а қ ар тер и я сы осы деңгейде м ы на-
дай тар м аң тар береді:
—
a. ca n a lis pterygoidei;
—
a. sphenopalatina;
— a. p a la tin a descendens.
Д өңгелек тесік ар ң ы л ы , ң ан ат-таң д ай ш ү ң ң ы р ы н а ж о ғар ғы
ж а қ нерві (n.
m a x illa ris)
к ір ед і. Одан м ы н ад ай тар м аң т ар бөлінеді:
—
п. zyg o m a ticu s;
—
п. p te ry g o p a la tin u m ;
—
п. alveolaris superior;
—
п. in fra o rb ita lis.
Қ ан ат-таң д ай ш ү ң қ ы р ы н ы ң тереңінде
g a n g lio n p te ry g o p a la ti
n u m
орналасңан. Д ө ң гелек, сопаң ж ән е ң ы л ң ан тесік т ер і ар ң ы л ы ,
ң ан там ы р ж ән е нервтер бойы м ен ір ің д ік те р м и д ы ң қ а т т ы ңабы ң-
тар ы н а ж а й ы л у ы м ү м к ін . Қ ан ат тәр ізд і өсінді ж ән е он ы ң сы ртңы
п ласти нкасы н
п. m a x illa ris
пен
п. m a n d ib u la ris-ке
ө т к із г іш т ік ж ан-
сы зданды ру ж ү р гізу ге н ы сан а ретінде ң олдан уға болады :
Клиникалық анатомия
239
— қ ан ат тәрізд і тесік пен қ ан ат-таң д ай ш ұ ң қ ы р ы н а енетін тесік-
тер сагиталды ж а зы ң бойы нда, ң ан ат тәр ізд і ө сін дінің сы ртңы
п ласти нкасы м ен бір б ағы тта орн аласң ан ;
— сопаң тесік, қ а н а т тәр ізд і ө сін дінің ар ты н д а орн аласң ан ;
— ң ан ат-таң д ай ш ү ң ы р ы , ң ан ат тәр ізд і өсін дінің ар ты н д а орна-
ласңан.
Қ ұ л ақты ң сы р ғал ы ғы н ан к ө зд ің сы ртңы ш етін е дейін ж ү р гі-
зілген сы зы ң ты ң ортасы , қ а н а т тәр ізд і ө сін дінің сы р тң ы плас-
тинкасы ны ң бағы ты н а сәйкес к елед і. И нені бет сү й ек доғасы н ы ң
төменгі ң ы р ы н ан , п р о ек ц и я л ы ң н ү ктеге б ағы ттап , әу ел і ж ү м саң
тіндер ң ал ы ң д ы ғы н есептеп алад ы . Содан к ей ін и н ен ің ү ш ы н баста-
ған нүктеден 10 — 15° алд ы ға ж ән е ар тң а ж ү р гізіп новокаи н ертін-
дісін дөңгелек немесе сопаң ш а т е сік к е енгізу к ер ек .
4.5.6. К өз ш ү ң қ ы р ы а й м ағы
Ш е к а р а л ар ы . А лд ы н ан көз ш ү ң ң ы р ы н а к ір етін ж ер ге (
m argo
orbitalis
) сәйкес келеді.
Қ аб ы р ғал ар ы : ж о ғар ы д ан м аң д ай сү й егін ің көз ш ү ң ң ы р ы бө-
лім і ж ән е н егізгі сү й ек тің к іш і ң ан аты : іш ін ен — ж о ғар ғы ж а ң т ы ң
маңдай өсіндісі, ж ас сүйегі, тор с ү й ек тің ң ағазш а ж а п ы р а ғы —
lam ina papyracea ossis eth m o id a lis
ж ән е н егізгі с ү й ек тің д енесінің
бүйір беті; төменнен — ж о ғар ғы ж а ң т ы ң к ө з ш ү ң ң ы р ы беті ж ән е
ш ы қш ы т доғасы ны ң бір бөлігі; сы р ты н ан — м аң д ай сү й егін ің бет
өсіндісі, н егізгі сү й ек тің ү л к ен қ а н а ты н ы ң көз ш ү ң ң ы р ы өсіндісі
ж әне бет сүйегі өсіндісінен қ ү р ы л ғ ан . Көз ш ү ң ң ы р ы ай м ағы қабаң-
тардан түзілген сы р тқы бөлігі
( regio p a lp eb ra lis)
ж ән е іш індегілер-
мен бірге өзін д ік орбитаға бөлінеді
( regio orbitalis p ro p ria ). M argo
orbitalis- к е
б екітілген ты ғы з ф асц и я (
sep tu m orbitale)
олард ы ң apa-
сындағы ш ек ар а болы п есептеледі. К өз ш ү ң ң ы р ы н ы ң п іш ін і, ү ш ы
артңа ж ән е іш ке қ ар аған төрт қ ы р л ы п и р ам и д аға ү қ сай д ы . О ның
кең ж ері к ір етін ж ерден 1 см к ей ін түр. К өз ш ү ң қ ы р ы н а к ір етін
ж ердің п іш ін і, терең дігі ж ән е ені ө згер гіш к елед і. Т ереңдігі 4-тен
5,5 см-ге дейін өзгереді. К іретін ж е р д ің ф орм асы кейде ш еңберге,
ал кейде төрт бүры ш ң а ж а қ ы н д а й д ы . Көз ш ү ң ң ы р ы асты н д а ит
ш үң ң ы ры (
fossa
сапіпа) түбінде к ө з асты тесіктен ң ан -там ы р нерв
ш оғы ры —
ті. in fra o rb ita lis
(п . m a x illa ris-
тен),
a. in fra o rb ita lis
(a.
m a xilla ris-
тің тарм ағы ) ш ы ғад ы ж ән е
v. in fra o rb ita lis
іш к е енеді.
Бет артери ясы мен венасы н ы ң п р о ек ц и ясы : ш ай н ау б ү л ш ы қеті-
нің алды ң ғы бетін төм енгі ж а қ т ы ң төм енгі ң ы ры м ен ң и ы л ы саты н
ж ерін кө зд ің м едиалды бүры ш ы м ен қосаты н с ы зы қ . Б ет венасы ,
240
4 бөлім. Бастың клиникалық анатомиясы
көздің м едиалды бұры ш ы н да көз вен ал ар ы м ен , ал м ұры н ш ем ір-
ш егі түсы нда — қ а н а т тәр ізд і в ен ал ы қ өрім м ен ү ш тасад ы . Б ет вена-
сы ны ң тромбозы кезінде, в ен ал ы қ ң ан к е р і ң ар ай ағы п , ү ш тасу л ар
ар қ ы л ы — м иды ң қ атты қ аб ы ғы н ы ң ү ң гір л і син усы на ағуы м ү м к ін .
М үндай, ретроградты и н ф е к ц и я ж о л ы н болды рм ау ү ш ін , кейде
V.
a n g u la ris-ті
байлайды . Б ір а ң бүл әдіс әр у аң ы тта п ай д алы емес, се-
бебі бет пен көз вен ал ар ы н ы ң ү ш т асу л ар ы н ы ң басңа да ж о л д ар ы
болуы м үм кін.
Достарыңызбен бөлісу: |