Оқулық I том Ш. С. Калиева, Н. А. Симохина, Т. К. Сагадатова клиникалық фармакология жəне ұтымды

221 
блокаторларды т/і енгізу сақталған миокард ишемиясында, 
тахикардияда мақсатқа сай болады.
16- кесте. ЖКС емдеуге ұсынылған препараттар (ВНОК, 2007; 
ESC, 2008; ACC/AHA, 2013) 
Топтар 
Препараттар 
Мөлшерлері 
Жан сақтау және қарқынды терапия бөлімі 
Бета-блокаторлар 
Метопролол 
тартрат 
25–50 мг 2 рет ішке, жақсы көтере 
алғанда 100 мг дейін 2 рет 
Пропранолол 
40–80 мг 3–4 рет 
Атенолол 
50–200 мг 1 рет 
ААФИ
Каптоприл 
6,25 мг, 2 сағ сайын 12,5 мг, 10–12 
сағ сайын 25 мг, мақсатты мөлшер 
50 мг 2 рет 
Зофеноприл 
7,5 мг, 12 сағ сайын 7,5 мг, кейін 
мөлшерін екі еселеу 12 сағ сайын, 
мақсатты мөлшер 30 мг 2 рет 
Лизиноприл 
5 мг; мақсатты мөлшер 10 мг 1 рет 
ангиотензин 
рецептораларының 
блокаторлары 
(АРБ) 
Валсартан 
20 мг; мақсатты мөлшер 160 мг
Амбулаторлық кезең 
Бета-блокаторлар 
Метопролол* 
100 мг дейін 2 рет* 
Атенолол* 
200 мг дейін 1 рет* 
Карведилол 
25–50 мг 2 рет 
Бисопролол 
5–10 мг 1 рет 
ААФИ
Каптоприл 
Мақсатты мөлшер 50 мг 3 рет 
Рамиприл 
1,25–2,5 мг, мақсатты мөлшер 5 мг 
2 рет 
Зофеноприл 
7,5 мг 2 рет, мақсатты мөлшер 30 
мг 2 рет 
Лизиноприл 
5 мг,мақсатты мөлшер 10 мг 1 рет 
Эналаприл 
2,5 мг, мақсатты мөлшер 10 мг 2 
рет 
Периндоприл** 
4 мг, мақсатты мөлшер 8 мг 1 рет 
АРБ 
Валсартан 
20 мг; мақсатты мөлшер 160 мг 2 
рет 
*СЖЖ кезінде ұысынылады карведилол, бисопролол, 
метопролол сукцинат. 

222 
*Сол жақ қарыншаның дисфункциясы болмаса. 
ААФИ (валсартанды көтере алмағанда) қарсы көрсеткішсіз 
барлық науқастарға алғашқы тәуліктен бастап тағайындайды, 
гипотензияда өте сақтықпен, аз мөлшерден басталады (мысалы, 
лизиноприл 2,5 мг 1 рет, валсартан 20 мг 2 рет) және 16-кестеде 
көрсетілген мақсаттарға жету керек.
Пероральдық нитраттар тиімсіз болғанда бета-блокаторларды 
стенокардияның бақылауы үшін қолданады. 
Кальций каналдарының блокаторларын (верапамил, дилтиазем) 
бета-адреноблокаторлар әсерсіз болғанда, стенокардияны жоюға 
немесе жүрекше жыбыры кезінде ЖЖЖ бақылауда қолдануға 
болады. Бұл кезде жүрек жеткіліксіздігінің белгілері, сол қарынша 
жиырылуының қызмет бұзылысы, брадиаритмиялар болмауы керек.
МИ диагностикалық белгілері мен емдік шаралар 17-кестеде 
көрсетілген.
17- кесте. ЖКС асқыныстарының диагностикасы мен емі
Асқыныстар 
Диагностикасы 
Емі
Өкпенің ісінуі 
Ентігу, ортопноэ, цианоз, 
өкпеде ылғалды сырылдар
Оттегі, нитроглицерин (т/і), 
фуросемид (20–40 т/і), морфин, 
тромболизис, ерте 
реваскуляризация 
Шок 
АДс< 90 мм с.б., 
Тері жабыны ақшыл түсті, 
суық тер, сананың 
бұзылысы 
олигурия< 0,5 мл/кг/сағ 
Дофамин, добутамин, 
норадреналин (АҚ с< 70 мм 
с.б.), инфузия (М И оң қарынша 
), контрпульсация*, 
реваскуляризация 
(тромболизис) 
Жүрек 
тромбозы 
Эхокардиография 
Варфарин ≥ 3 ай. 
Жүрек 
аневризмасы 
ЭКГ: «тұрып қалған» ST 
жоғарлауы, тұрақты ҚТ 
эхокардиография 
Айқын жүрек жеткіліксіздігінде 
немесе рефрактерлі ҚТ-да
аневризмэктомия көрсетілген 
Папиллярлы 
бұлшықет 
дисфункциясы
Ентігу, систолалық 
шу, жүрек ұшында I 
тонның әлсізденуі, 
ЭКГ: СЖ жүктемесі, 
эхокардиография 
Диуретиктер, ААФИ , 
хирургия 
(аннулопластика, шунттау) 
Перикардит 
Қалыпқа тәуелді жайсыз 
сезім, плевраның үйкеліс 
Аспирин 650 мг 4 рет, 
парацетамол 500 мг 4 рет, 

223 
шуы, ЭКГ да ST 
жоғарлауы, PR төмендеуі, 
эхокардиография 
(сүықтық 40%) 
колхицин 
0,6 мг 2 рет (қайталануында), 
антикоагулянттарды 
ерітінділерден алып тастау 
Қарыншалық
тахикардия 
Жүрек қағысы, 
гипотензия, ентігу, 
ангинозды ауырсынулар , 
ЭКГ-да кең кешенді
тахикардия 
Полиморфты немесе 
мономорфты 
Ауыр қарыншалық тахикардия: 
ЭИТ 200–300–360 Дж. 
Мономорфты ҚТ ауыр емес: 
амиодарон 150 мг т/і 10 мин, 
қайта 150 мг 10–15 мин кейін 
(2,2 г/тәул) 
Брадикардия 
АВ блокада 2–3 дәреже, 
синусты брадикардия <40 
р минутына, үзілістер > 3 
с 
Гипотензия, атропин 
0,5–1 мг т/і қайталау 3–5 
мин (< 2 мг), допамин 2–5 
мкг/кг • мин [200 мг 250 
мл, 15 мл/сағ], ЭКС 
* – контрпульсация тиімділігі дәлелденбеген (Sjauw K.D. etal., 
2009; IABP-SHOCK II). 

жүктеу/скачать 14,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: