Оқулық I том Ш. С. Калиева, Н. А. Симохина, Т. К. Сагадатова клиникалық фармакология жəне ұтымды
Гипертриглицеридемиялар емінде қолданылатын дәрілік
жүктеу/скачать 14,98 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиникалык фармакология жане утымды фармакотерапия Калиева 2014-01-01
| Гипертриглицеридемиялар емінде қолданылатын дәрілік
заттар Гипертриглицеридемия жүрек тамыр жүйесінің аурулары (ЖТА) дамуына әкеледі. ҮГ деңгейі жоғары болғанда өмір сүру дәстүрін өзгерту жақсы зерттелген. Дене салмағын төмендету мен аздаған физикалық белсенділікті біріктіру ҮГ деңгейін 20-30% төмендетеді. Мұндай бағдарлама барлық семіздігі, метаболикалық синдромы мен қант диабетінің 2 түрі бар науқастарға ұсынылады. ЖТА қаупіне қарамастан ашқарында ҮГ >1,7 ммоль/л (>150 мг/дл) болса да, ҮГ төмендету үшін дәрілік препараттарды қолдану тек ҮГ концентрациясы ҮГ>2,3 ммоль/л (>200 мг/дл) жоғары болатын науқастарға тағайындауға көрсетілген. Қазіргі кезде бар фармакологиялық заттар құрамында статиндер, фибраттар, никотин қышқылы және n-3 полиқанықпаған май қышқылдары кіреді. Жақсы әсер беретін статиндер (аторвастатин, розувастатин, питавастатин) ҮГ деңгейін айқын төмендетеді. 34-кестеде гипертриглицеридемияны түзетудің еуропалық ұсыныстары берілген. 34 - кесте. Гипертриглицеридемиялар еміндегі ұсыныстар [ЕОК/ЕОА дислипидемиялар емі бойынша ұсыныстар, 2011] Жағдайлар Ұсыныстар тобы Дәлелділік деңгейі Барлық пациенттерге ЖТ жоғары қауіп деңгейінде ҮГ > 2,3 ммоль/л, өмір сүру дағдысын өзгерткенде нәтиже болмағанда: Ұсынылатыны: фибраттар тағайындау I В Ұсынылуы мүмкін: ниацин IIа В Ниацин+ларопипрант IIа С n-3 майлы қышқылдар IIа В 310 Статин+никотин қышқылы IIа А Статин+фибрат IIа С Қолдануы мүмкін: n-3 май қышқылдарымен бірге IIb В Фибраттар Фибраттар ядролық альфа-рецепторлардың агонистері болады, оларды белсендіру пероксис (PPAR-α) пролиферациясына әкеледі, ол липидтер мен липопротеиндердің метаболизм кезеңін реттейтін транскрипциялар факторы арқылы әсер етеді. PPAR-α өзара әсерлесе отырып фибраттар әр түрлі кофакторларға әсер етеді де гендер экспрессиясын реттейді. Нәтижесінде фибраттар ашқарында қандағы ҮГ деңгейін тиімді түсіреді. Фибраттар ХС-ЖТЛП деңгейін аздап жоғарылатады. Фибраттар монотерапиядағы тиімдлігі төрт проспективті рандомизирленген плацебо-бақыланатын клиникалық зерттеулерде — HHS, VA-HIT, BIP және FIELD берілген. Соңғы мета-талдау мынаны көрсетті, фибраттарды қолдану негізгі ЖТА қаупін 13% [Effects of fibrates on cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2010] төмендететінін көрсетті. Фибраттарды науқастарға жағады және аздаған кері әсерлері бар. АІЖ бұзылуын 5% пациенттерде, терідегі бөртпені — 2% науқастар атады. Жалпы алғанда фибраттардың ең белгілі жағымсыз әсерлері: миопатия, бауыр ферменттер деңгейінің жоғарылауы мен холелитиаз. жүктеу/скачать 14,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|