Оқулық I том Ш. С. Калиева, Н. А. Симохина, Т. К. Сагадатова клиникалық фармакология жəне ұтымды

281 
Пенициллинге аллергиясы бар пациенттер және метициллин – 
резистентті стафилококктар: 
Ванкомицин + 
30 
мг/кг/күніне 
т/і 2 мөлшерде 
≥ 6 
I B 
рифампицин + 
1200 мг/күніне т/і 
немесе
пероральды 2 
мөлшерде 
≥ 6 
гентамицин 
3 мг/кг/күніне т/і 
немесе б/е в 2 
немесе 
3 
мөлшерде 
2 
Enterococcusspp.
Энтерококктар бактерицидті антибиотиктерге өте тұрақты 
келеді және олардың эрадикациясы жасуша қабырғасының 
ингибиторлардың аминогликозидтермен синергиялық бактерицидті 
біріктіруі ұзақ уақыт қабылдауды қажет етеді ( 6 аптаға дейін) (25 
кесте). Энтерококктар көптеген дәрілік заттарға, соның ішінде
аминогликозидтерге, β-лактамдарға ( ПСБ5 модификациясы арқылы 
және кейде β-лактамазаның) және ванкомицинге тұрақты болуы 
мүмкін. 
25-кесте. Enterococcusspp пен шақырылған инфекционды 
эндокардиттің антибактериалдық терапиясы. Кардиологтардың 
Еуропалық қоғамының ұсыныстары, 2009] 
Антибиотик 
Мөлшері және 
енгізу тәсілі 
Ұзақтығы
(апталар) 
Сенімділік 
деңгейі 
Амоксициллин + 200 мг/кг/күніне 
т/і 
4 
- 
6 
мөлшерде + 
4-6 
I B 
гентамицин 
3 мг/кг/күн т/і 
немесе б/е 2 
немесе 
3 
мөлшерде 
4-6 
НЕМЕСЕ 
Ампициллин + 
200 мг/кг/күніне 
т/і 4 – 6 
мөлшерде 
4-6 
I B 
гентамицин 
3 мг/кг/күніне т/і 
4-6 

282 
немесе б/е 2 
немесе 
3 
мөлшерде 
НЕМЕСЕ 
Ванкомицин + 
30 мг/кг/күніне т/і 
2 мөлшерде 
6 
I В 
гентамицин 
3 мг/кг/күніне т/і 
немесе б/е 2 
немесе 
3 
мөлшерде 
2 
Грамм-теріс бактериялар
1. HACEK тобы 
Грам – теріс HACEK тобы бактериялары өте сирек болып 
келеді және арнайы зерттеуді қажет етеді. Олар баяу өскендіктен 
МИК анықтаудың стандартты тесттерін түсіндіру үшін қиын болуы 
мүмкін. HACEK тобының кейбір бациллалары β-лактамаза 
өндіреді сондықтан ампициллин бірінші қатардағы препарат
болып табылмайды. Олар керісінше цефтриаксонға, үшінші қатарлы 
басқа цефалоспориндерге және фторхинолондарға сезімтал; 
стандартты емі – бұл цефтриаксон 2 г/тәул 4 апта ішінде. Егер олар
β-лактамаза өндірмесе, тамырішілік ампициллинмен (12 г/күніне т/і 
төрт немесе алты мөлшерде) гентамициннің біріктірілуі 4 апта 
ішінде қолданылады (3мг/кг/күніне , екі немесе үш мөлшерге 
бөлінген). 
2. HACEK тобына жатпайтын басқа бактериялар 
Ұсынылатын емі ерте хирургиялық ем қосымша ұзақ (> 6 апта) 
терапияны бактерицидті β-лактамдар мен аминогликозидтердің 
біріктірілуін, кейде қосымша фторхинолондар немесе ко –
тримоксазол тағайындаумен жүреді.
Дақылды– негативті инфекционды эндокардит
26-кесте. Дақылды–негативті инфекционды эндокардиттің 
антибактериалдық емі 
Қоздырғыш 
Терапия 
Brucella spp. 
Доксициклин (200 мг/24 сағ) +
Ко-тримоксазол (960 мг/12 сағ)+ 
Рифампицин (300 – 600 мг/24 сағ) > 3 ай ішінде 
пероральды 

283 
Coxiella burnetti 
(Ку-қазбасының 
қоздырғышы) 
Доксициклин (200 мг/24 сағ) + 
Гидроксихлорохин (200 – 600 мг/24 сағ) пероральды
немесе 
Доксициклин (200 мг/24 сағ) + 
Фторхинолон (Офлоксацин, 400 мг/24 сағ) пероральды 
(емдеу курсы > 18 ай) 
Bartonella spp. 
Цефтриаксон (2 г/24 сағ) немесе
Ампициллин (немесе Амоксициллин) (12 г/24 сағ) т/і 
немесе 
Доксициклин (200 мг/24 сағ) пероральды 6 апта ішінде + 
Гентамицин (3 мг/24 сағ) немесе 
Нетилмицин т/і (3 апта) 
Legionella spp. 
Эритромицин (3 мг/24 сағ) т/і 2 апта ішінде, кейін 
пероральды 2 апта ішінде, +
Рифампицин (300 – 1200 мг/24 сағ) немесе 
Ципрофлоксацин (1,5 г/24 сағ) пероральды 6 апта ішінде 
Micoplasma spp. 
Фторхинолондар (емі > 6 ай)
Tropheryma 
whipplei (Уиппл 
аруының 
қоздырғышы) 
Ко-тримоксазол 
Пенициллин G (1,2 млн/24 сағ) +
Стрептомицин (1 г/24 сағ) т/і 2 апта ішінде, кейін
Ко-тримоксазол пероральды 1 жыл бойы 
немесе 
Доксициклин (200 мг/24 сағ) + 
Гидроксихлорохин (200 – 600 мг/24 сағ) пероральды ≥ 18 
ай ішінде 
 
 Терапияның басқа да түрлері 
Ауыр дәрежелі ИЭ бар науқастардың кешенді емінде пассивті 
иммунотерапия негізгі орын алады негізінде қанда жүрген
микробты токсиндерді дайын антитоксикалық заттарды енгізу 
жолымен бейтараптандыру керек. Пассивті иммунизация үшін ең 
тиімді препарат гипериммунды плазма болып табылады, 
қоздырғыштың түріне байланысты (антистафилококктық, іріңге 
қарсы және т.б.) және тамыр ішіне енгізуге арналған қалыпты адам 
иммуноглобулині қолданылады. Иммуноглобулинді енгізуге қарсы 
көрсеткіш болып адам иммуноглобулиніне жоғары сезімталдық, 
әсіресе оған қарсы антиденелер болғанда және IgA қанда жеткіліксіз 
болған жағдай саналады. 
Тромбогеморрагиялық асқыныстар дамығанда (әртүрлі 
орналасқан тромбоэмболиялар) дезагреганттар және гепаринді 
қолдану, ал қанда антитромбин III деңгейі төмендегенде (80% аз) 

284 
— құрамында антитромбин III бар жаңа мұздатылған плазмамен 
орын басу терапиясын жүргізу ұсынылады (қажетті мөлшерін 
антитромбин III өлшемі бойынша анықтайды). 
Ауыр ИЭ бар науқастарды сонымен бірге аутоиммунды 
көріністері бар науқастарға кешенді емдеу шараларында
плазмаферез - ОИК
қаннан механикалық жою көрсетілген. Ол 
иммундық бұзылыстардың өсу қаупін азайтады. Емдік плазмаферез 
жеделдеу ИЭ аутоиммунды көріністері бар науқастарды емдеуде 
ГКС – ды қолдануға балама болады. Қанды ультракүлгін 
сәулелендіру әдісі де кең қолдануға ие болды.

жүктеу/скачать 14,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: