Оқулық I том Ш. С. Калиева, Н. А. Симохина, Т. К. Сагадатова клиникалық фармакология жəне ұтымды
жүктеу/скачать 14,98 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиникалык фармакология жане утымды фармакотерапия Калиева 2014-01-01
| БД-нің жеңіл дәрежелі өршуі:
(жүрген кезде демікпенің болуы, сөйлемдермен сөйлеу, ЖЖЖ<100, ДШЖ >80%, SpO 2 >95%): Сальбутамол 0,5 мл немесе Фенотерол/ипратропия бромид (беродуал) 20-40 тамшы небулайзер арқылы 20 минуттан кейін әсері байқалмаған болса ингаляцияны қайталау. Егер қысқа уақыт әсер етуші β 2 -агонисттер ингаляциясынан кейін ұстама толығымен басылса (ДШЖ көрсеткіші қалыптыға немесе жеке тұлғаның жақсы деңгейіне келгенде) және 3-4 сағат бойы жақсару сақталса, науқас қосымша тағайындауларды және госпитализацияны қажет етпейді. БД-нің орташа дәрежелі өршуі: (сөйлеген кезінде демікпенің болуы, жеке сөздер тізбегімен сөйлеу, алыстан естілетін сырылдар, ЖЖЖ 100-120, ДШЖ 60-80%, SpO 2 91-95%) Сальбутамол 0,5-1,0 мл немесе Фенотерол/ипратропия бромид (беродуал) 20-60 тамшы небулайзер арқылы + Будесонид - суспензия небулайзер арқылы 1000-2000 мкг + Преднизолон 20-30 мг per os, немесе т/і 60-90 мг 149 20 минуттан кейін әсері байқалмаған болса бронхолитик ингаляциясын қайталау. Бастапқы бір сағат ішінде 20 мин аралық сайын 3 ингаляция жасауға болады. Жағдайының жақсаруы (ДШЖ >80% көрсеткіші қалыптыға немесе жеке тұлғаның жақсы деңгейіне келгенде) және 3-4 сағат бойы жақсару сақталса, науқас қосымша тағайындауларды және госпитализацияны қажет етпейді. Бір сағат ішінде жасалған іс-шаралардан кейін әсер болмаса, міндетті түрде тез арада шұғыл көмек бөлімшесіне жатқызу керек. БД-нің ауыр дәрежелі өршуі: (тыныштық жағдайында демікпе, жеке сөздермен сөйлеу, ТАС>30, қозулы, ЖЖЖ>120, ДШЖ <60% немесе <100 л/мин, цианоз, SpO 2 <90%) Сальбутамол 0,5-1,0 мл немесе Фенотерол/ипратропия бромид (беродуал) 20-60 тамшы небулайзер арқылы + Будесонид - суспензия небулайзер арқылы 1000-2000 мкг + Преднизолон 30-60 мг per os, немесе т/і 60-90 мг Басталған терапия жағдайында науқас шұғыл түрде қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызылады және тасымалдау кезінде ингаляция арқылы қысқа әсер етуші β 2 -агонист және ИГКС небулайзер арқылы, SpO 2 >90% жету үшін пульсоксиметрия бақылауында оттегімен емдеу жүргізіледі. Стационарда науқастың жағдайы үнемі 1-2 сағат сайын тағайындауларға түзетумен бірге бақыланады (ДШЖ, SpO 2 , артериалдық қан газдары және қажет болғанда басқа да зерттеулер). ДШЖ 60-80% болуы керек көрсеткіште оттегімен емдеу, β 2 -агонист және антихолинергиялық препарт ингаляциясы (әр 60 мин. сайын), пероральдық ГКС жалғастырылады. 3-4 сағат өткен көлемінде науқастың жағдайы тұрақты түрде жақсаруына жеткенде оны амбулаторлық емге шығаруы мүмкін, осы кездегі ИГКС мөлшері 2-4 дейін жоғарылайды және басқа да базистік препарттар қосылады (баспалдақты ем бойынша). Егер науқас жағдайы жақсармаса немесе одан әрі нашарласа – 150 пациентті жан сақтау бөліміне ауыстырады: жоғарыда көрсетілген терапияны жалғастырады, ГКС көктамыр ішіне енгізуіне ауыстырады, қажетіне қарай теофилллин тамыр ішіне, интубация және ӨЖВ (ДШЖ <30%, РаО 2 <60 мм.сын.бағ, РаСО 2 >45 мм.сын.бағ). жүктеу/скачать 14,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|