Оқулық «Медбике ісі»

1. Пациенттің өз жағдайы жайлы ойы :Ауыр

2. Күтетін нәтижесі: Жазылып кету

3. Ақпарат көзі: пациент, жанұя, мед.құжаттар, мед.персонал, басқалар

(Астын сыз)

4. Пациенттің пікірлесу мүмкіндігі: иә, жоқ

5. Сөйлеу қабілеті: қалыпты, жоқ 6. Естуі төмен___________жоқ, естімейді, қалыпты.

ҚАЗІРГІ ПАЦИЕНТ ШАҒЫМДАРЫ

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

АУРУ ТАРИХЫ 1. Қашан басталдды :3 тәулік бұрын басталды_____________ 2. Қалай басталды: Он жақ қабырға астындағы ауырсыну. 3. Қалай болды: Журек айну,дене температура жогарлауы,коп реттi кусу. 4. Өткізілетін зерттеулер__ЖКА,ЖЗА,ФГДС,ЭКГ,УДЗ. 5. Емдеу және оның нәтижесі___________________________________

ӨМІР ТАРИХЫ 1. Өсіп жетілуі (тұрмыстық жағдайы) : Уйленбеген _____________________ 2. Еңбек шарты, кәсіби зиян, қоршаған орта___Калыпты__ 3. Бұрынғы аурулар, операциялар, жарақаттар: жок__________________ 4. Жыныстық қабілеті (жасы, қорғану, проблемалары): жок___________ 5. Гинекологиялық анамнез (етеккір басталуы, реттілігі, ауырсынуы, қан мөлшері, ұзақтығы, ақырғы етеккір, жүктілік саны, аборт, түсік, менопауза-жасы)____________________________________________________________ 6. Аллергологиялық анамнез: Тағамның жағымсыздығы__жок___________________________________ Дәрінің жағымсыздығы___жок_____________________________________ Тұрмыстық химиялық заттар жағымсыздығы__жок_____________________ 7. Тамақтану ерекшеліктері (саны, нені ұмытады)__ калыпты______________ 8. Темекі шегеді (неше жастан, күніне неше рет)_____жок____ 9. Ішімдікке әуестік (астын сыз): қолданбайды, қалыпты, көп мөлшерде 10. Рухани статусы өмір сүру қалпы (мәдениеті, діні, әуестенуі, демалыс, моральдік құндылықтары)___________________________________________ 11. Әлеуметтік статусы (семьядағы рөлі, қызметте, қаражат жағдайы):

12. Тұқым қуалаушылық (қандас туыстарында болса келесісін сыз) диабет, гипертензия, жүрек аурулары, инсульт, семіздік, туберкулез, қан кету, анемия, асқазан, бүйрек, бауыр, қалқанша без

ОБЬЕКТИВТІ ЗЕРТТЕУ:

1. Жағдайы: қанағаттанарлық, орташа ауыр, ауыр, өте ауыр 2. Ес-түсі: анық, шатасқан, жоқ 3. Төсектегі қалпы: активті, пассивті, мәжбүрлі 4. Бойы :172______ Салмағы__78_____ Температура____38,2____ 5. Тері, шырыш қалпы: Түсі (гиперемия, боздаған, цианоз, сарғыш) калыпты Дымқылдығы:_калыпты_____________________________________________ Ісіну:_жок________________________________________________________ Ақаулар:__жок__________________________________________________ Тургор:__калыпты__________________________________________________ 6. Лимфа түйіндері (ұлғайған) ия, жоқ 7. Сүйек, бұлшық-ет жүйесі: Қанқа деформацияланған: ия, жоқ Буындар деформациясы: ия, жоқ Бұлшық-ет атрофиясы: ия, жоқ 8. Тыныс алу жүйесі: Тыныс алуы: мұрын арқылы еркін дем алады_ Тыныс алу жиілігі_20_______ Ентікпе_____жок_____________________ Жөтел_____жок_____________ Қақырық____жок________________________________________________ Иісі_____жок_____________________________________________________ 9. Жүрек қан-тамыр жүйесі: Пульс___100_____________________ Пульс жетіспеушілігі :жок АҚҚ оң қолда__140/100________ АҚҚ сол қолда: 140/100 Жүрек аускультациясы___Жүрек ырғағы қалыпты,синусты 10. Асқазан-ішек жолдары: Тәбеті төмендеген. Алынбалы тіс протезі: ия, жоқ Тіл үсті қақталған: ия, жоқ Құсу: ия, жоқ Нәжіс: қалыпты, іш қатпасы, іш өтуі, тоқтамау

Іші: қалыпты формалы (иә, жоқ) Асцит (иә, жоқ) Пальпациялағанда ауырсыну (иә, жоқ) Қатайған 11. Бөлу жүйесі Зәр шығару: еркін, қиындаған, ауырсыну, жиілеген Зәр түрі: әдеттегідей, өзгерген Мөлдірлігі: ия, жоқ
12. Эндокринді жүйе: Түктену мінездемесі: ерлер, әйелдер типтері Тері асты май клетчаткаларының орналасуы:_калыпты Акромегалия белгілері: иә, жоқ Гинекомастия: иә, жоқ 13. Жүйке жүйесі: Ұйқысы:__ калыпты___________________________________________ Ұйықтататын дәрілердің қажеттілігі: ия, жоқ Парездер, параличтер: ия, жоқ Көз рефлексі : калыпты Сіңір рефлекстері_калыпты___________________________ Сезімталдық сақталған, бұзылған 14. Жыныс жүйесі (репродуктивті функция): Сүт бездері: мөлшерлері___________________ ассиметрия: ия, жоқ Деформацияланған: ия, жоқ_____________ емізікшіден сүт бөлінеді: ия, жоқ Жыныс мүшелері, сыртқы қарау:калыпты

НЕГІЗГІ ҚАЖЕТТІЛІКТЕР

(бұзылыстардың астын сыз)

Тыныс алу, ішу, жеу, бөлу, қозғалу, жағдайды тұрақты ұстау, температураны қалыпты ұстау, таза болу, қауіп-қатерден сақтау, сұхбаттасу, бас иілуі, жұмыс істеу (ойнау, оқу)