«овп» 7 курса на 2021-2022 учебный год Острый бронхит
Гипертрофическая кардиомиопатия
жүктеу/скачать 9,3 Mb.
|
вб хб
| Гипертрофическая кардиомиопатия.
Больной З., 22года, обратился с жалобами на эпизоды головокружения, кратковременной потери сознания, одышку при физической нагрузке, особенно после игры в футбол, хоккей, перебои в сердце, других жалоб нет. Считает себя здоровым, всегда дружил с физкультурой, однако несколько раз после физических нагрузок испытывал чувство дурноты, но к врачу не обращался. Из анамнеза: Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые появились эпизоды головокружения и обморочные состояния, ранее у врачей не наблюдался, хронические заболевания отрицает. Накануне вечером после интенсивной физической нагрузки (играл в футбол), был эпизод кратковременной потери сознания, решил обратится к врачу. При расспросе выяснилось, что в семье их двое, он старший, младшему 12 лет, со слов здоров. Мама страдает повышением артериального давления, а отец умер в 47 лет от неизвестного заболевания сердца. При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, питание умеренное, мускулатура хорошо развита. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, высыпаний нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные. Верхушечный толчок усилен. ЧСС – 60 ударов в минуту. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД – 16 в минуту. В области верхушки и вдоль левого края грудины выслушивается интенсивный систолический шум, проводится в подмышечную область. При пальпации области сердца определяется пульсация сердца во I-III межреберье слева от грудины, смещение влево верхушечного толчка. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет Вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. План обследования? 3. Интерпретация результатов анализов. 4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз. 5. Тактика лечения ЭХОКГ: асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки (толщина МЖП - 1,8см), уменьшение полости левого желудочка, имеется незначительная гипокинезия межжелудочковой перегородки, определяется повышение фракции выброса (ФВ - 72 %). Ответы: 1. гипертрофическая кардиомиопатия 2 . План обследования включает ЭКГ, ЭХО КГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ, Коронароангиографию с контрастной вентрикулографией. Генеалогический анализ.Тест 6 мин ходьбы,мрт кт 3. ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, патологические зубцы Q (глубокие, но не широкие) в отведениях V4 –V6, гипертрофия левого желудочка, предсердные экстрасистолы ЭХОКГ: гипертрофия межжелудочковой перегородки, уменьшение полости левого желудочка, имеется гипокинезия, определяется повышение фракции выброса. Ведущим синдромом является синкопальное состояние 4. . гипертрофическая кардиомиопатия ДИФ ДЗ С АГ,амилоидной кардимиопатией,спортивное сердце, Болезнь Фабри-Андерсона 5.Тактика лечения: На данном этапе лечебная программа при гипертрофической кардиомиопатии включает: предотвращение внезапной смерти, улучшение гемодинамики, хирургическое лечение, антикоагулянты и антиагреганты. Это лечение при нарушении ритма - антиаритмический препарат амиордарон в дозе 600-800 мг в сутки с постепенным снижением Для улучшение гемодинамики бета – блокаторы (бисопролол) в дозе 2,5-5мг. в сутки, антагонисты кальция (верапамил) в дозе 120-240 мг по 2-3 месяца. Антикоагулянтная терапия показана только при постоянной форме мерцательной аритмии. Хирургическое лечение по показаниям: это резекция межжелудочковой перегородки( хирургическая миоэктомия) и протезирование митрального клапана жүктеу/скачать 9,3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|