«овп» 7 курса на 2021-2022 учебный год Острый бронхит
Ответ к задаче на тему «Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST»
жүктеу/скачать 9,3 Mb.
|
вб хб
| Ответ к задаче на тему «Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST»
ОКС с подъемом сегмента ST Заполняется направление на госпитализацию На догоспитальном этапе на уровне поликлиники: ЭКГ. Данные ЭКГ: синусовая тахикардия ЧСС 110-120 в мин. Подъем сегмента ST в грудных отведениях V1-V6, а также в отведениях I, AVL. Появление патологического зубца Q в отведениях V1-V2. Лабораторные исследования на догоспитальном этапе не целесообразны (протокол №32 от 10.11.17). Провести дифференциальную диагностику с ТЭЛА(одышка или усиление хронической одышки, ЧДД больше 24 в мин, кашель, кровохарканье, шум трения плевры, наличие факторов риска венозной тромбоэмболии) спонтанным пневмотораксом (внезапная острая боль в груди, боль усиливается при вдохе, может возникать кашель, перкуторный тимпанит, ослабление дыхания и голосового дрожания) с острым перикардитом (типичная для перикардита боль в груди, постоянная, шум трения перикарда, лихорадка выше 38°С) с ГЭРБ, эзофагитом (предшествующий анамнез, появление жжения за грудиной при определённом положении тела, чаще ночью) Тактика ведения: срочная госпитализация с кардиологический стационар Лечение на догоспитальном этапе: объем медикаментозной терапии при первичных терапевтических мероприятиях зависит от выбранной реперфузионной стратегии (доставка в центр ЧКВ или проведение фибринолитической терапии). В случае, когда в качестве стратегии реперфузии выбирается фибринолитическая терапия (до времени проведения чрезкожного вмешательства (стентирования,ЧКВ)>120 минут), максимально допустимое время задержки от установки диагноза ОКС с подъемом ST до процедуры фибринолизиса должно быть менее 10 минут. В случае, когда в качестве стратегии реперфузии выбирается ЧКВ (до времени проведения ЧКВ ≤120 минут), следует помнить, что отсчет времени (до открытия инфаркт-связанной артерии) следует начинать от момента интерпретации на ЭКГ диагноза ОКС с подъемом ST. На догоспитальном этапе: оксигенотерапия. Наркотические анальгетики –титруемое применение морфина в/в. Препарат разводится в 10 мл 0,9% физиологического раствора (1 мл полученного раствора содержит 1 мг активного вещества), вводится по 2-5 мг внутривенно каждые 5-15 минут до полного устранения болевого синдрома. Ацетилсалициловая кислота в нагрузочной дозе 150–300 мг (таблетка, разжевать) не с «кишечнорастворимым» покрытием. Тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг (2 таблетки) или клопидогрел в нагрузочной дозировке 300-600 мг (4-8 таблеток). В качестве антикоагулянтов – нефракционированный гепарин – 50-70 ЕД/кг в/в болюсно. Препарат выбора при стратегии первичной ЧКВ. Фондапаринукс 2,5 мг в/в болюс используется только при консервативном ведении пациента (без реперфузии). Транквилизаторы – при выраженной тревожности пациента возможно применение диазепама в/в, раствор для инъекций в ампуле 2,0 мл. Нитраты – при ОКС с подъемом ST в острой фазе внутривенные нитраты могут быть полезны у пациентов с гипертензией или наличии левожелудочковой недостаточности при условии отсутствия гипотонии, инфаркта правого желудочка. РЕЦЕПТ Rp: Clopidogrel 75 mg D.t.d: 4 таблетки S: одномоментно принять нагрузочную дозу внутрь жүктеу/скачать 9,3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|