«овп» 7 курса на 2021-2022 учебный год Острый бронхит
жүктеу/скачать 9,3 Mb.
|
вб хб
- Бұл бет үшін навигация:
- Оцениваемый параметр Результат Норма/ референтные значения
- Коронавирусная инфекция-19 К больному С.32 лет вызвана бригада скорой помощи на 4-й день болезни. Заболел после командировки
- ПЦР анализ,результат SARS-COV-2 IgM положительный Ответы
- Схема 2. Дексаметазон 16 мг в/в 1 раз в день с 1 по 5 день, 8 мг в/в 1 раз в день с 6 по 10 день.
- Схема 4.Мини-пульс терапия метилпреднизолоном 250 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. 2)Этиотропная терапия Схема 1
- Этиотропная терапия при тяжелом течении COVID-19 Схема 1 Ремдесивир 200 мг в/в в 1-й день, затем 100 мг в/в ежедневно, всего 10 дней для пациентов на ИВЛ и ЭКМ
- Артериальная гипертензия
Общий анализ мокроты
Результат спирометрии
Ответы: 1. Бронхиальная астма, среднетяжёлое течение. ДН0. 2. Диагноз поставлен на основании жалоб больной на приступы удушья и одышку после физической нагрузки и спонтанные ночью, анамнеза жизни (приступы повторяются после физической нагрузки и во время простудных заболеваний; приступы удушья снимала ингаляцией Беродуала); данных объективного исследования (в лёгких перкуторно-коробочный звук, аускультативно - дыхание жёсткое, сухие хрипы по всем лёгочным полям); данных инструментальных методов исследования (повышена прозрачность лёгочных полей, усиленный лёгочный рисунок, увеличены корни лёгких). 3. Дополнительные исследования спирометрия (определение объёма форсированного выдоха за 1 секунду - ОФВ1 и форсированной жизненной ёмкости лёгких - ФЖЕЛ). тест с бронхолитиком (тест на обратимость бронхообструкции). аллергологическое обследование (кожные пробы, определение специфических lgE в сыворотке крови, ингаляционные провокационные тесты с аллергенами). 4. Диф.диагностика проводится с ХОБЛ характерно длительное предшествующее курение или наличие других факторов риска, медленное нарастание респираторных симптомов, постоянное или интермитирующее покашливание днём, прогрессирующая одышка, наличие необратимой бронхиальной обструкции, редко присутствует эозинофилия мокроты. Начинается в среднем возрасте. 5. Лечение рекомендуется назначение комбинированных ИГКС/ДДБА в низких-средних дозах формотерола – 54 мкг(сальметерола 100 мкг, для вилантерола – 22 мкг). Допустимо использование формотерол/будесонид (4.5/80-160) в режиме «единого ингалятора» для ежедневной контролирующей терапии снятия острых симптомов. альтернативой комбинированным препаратам на этой ступени может быть: моно ИГКС в средних или высоких дозах (будесонид 400-2000 мкг/сутки, флутиказон 250-1000 мкг/сутки, циклезонид 160-640 мкг/сутки, беклометазон 500-2000 мкг/сутки); или моно ИГКС в низких дозах плюс АЛР (или теофиллин замедленного высвобождения). Коронавирусная инфекция-19 К больному С.32 лет вызвана бригада скорой помощи на 4-й день болезни. Заболел после командировки. Жалобы:высокая температура тела (до 40С),ломота в теле, першение в горле, сухой кашель, чувство «нехватки воздуха», сильная головная боль,тошнота,однократная рвота. Анамнез жизни:Хронических болезней нет,аллергологический анамнез не отогящен. При осмотре: пациент в сознании, но адинамичный, вялый. Кожные покровы бледные. В легких дыхание ослабленное везикулярное, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого, ЧДД-28 в мин,тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс -104 уд. в мин.,АД-140/90 мм рт.ст., Язык сухой, обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Очаговых и менингиальных симптомов нет.Сатурация-92% Вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. План обследования? 3. Интерпретация результатов анализов. 4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз. 5. Тактика лечения На КТ: Симптом матового стекла положительный.Двусторонняя полисегментарная пневмония.Объем поражения легких 20%(КТ-1) ОАК:
ПЦР анализ,результат SARS-COV-2 IgM положительный Ответы: Коронавирустая инфекция осложненная двусторонним полисегментарным пневмонией (КТ-1).на основании жалоб.симтомы интоксикации.лихорадки.эпиданамнеза и объективных данных- ослабление везикулярног дыхания.хрипы влажные.тахипноэ.тахикардия,снижение сатурации. -ПЦР -тест. КТ, коагулограмма с определением ПВ, МНО, АЧТВ, фибриногена -БХ- определение глюкозы, электролитов (К+,Na+,Mg ++,Ca++), АЛТ, АСТ, билирубина,-Исследование газов артериальной крови. Д-димер -прокальцитониновый тест -С реактивный белок 3.В ОАК-лейкоцитоз,лимфопения,Пцр+,на КТ _Симптом матового стекла положительный.Двусторонняя полисегментарная пневмония.Объем поражения легких 20%(КТ-1) 4. Коронавирусная инфекция COVID-19 средней степени тяжести. Подтвержденный случай (ПЦР РНК SARSCoV-2 назофарингиального мазка положительный, дата). COVID-19 ассоциированная пневмония. КТ-1. Диф Дз-с гриппом,атипичной пневмонией,ТЭЛА,ОКС,корью,с-м Кавасаки 5. 1)СПВС Схема 1. Дексаметазон в дозе 6 мг/сут в течение 10 дней (в/в, per os) показан для пациентов на кислородотерапии в высоких режимах, НИВЛ или ИВЛ. При отсутствии дексаметазона дозе 6 мг соответствуют 40 мг преднизолона, 32 мг метилпреднизолона и 160 мг гидрокортизона (рекомендован при поражении надпочечников). Схема 2. Дексаметазон 16 мг в/в 1 раз в день с 1 по 5 день, 8 мг в/в 1 раз в день с 6 по 10 день. Схема 3. Преднизолон (при отсутствии дексаметазона) назначается в суточной дозе 0,5- 1,0 мг/кг, парентерально в течение 3 дней со снижением дозы. Схема 4.Мини-пульс терапия метилпреднизолоном 250 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. 2)Этиотропная терапия Схема 1 Ремдесивир 200 мг в/в в 1-й день, затем 100 мг в/в ежедневно, всего 5 дней Схема 2 Фавипиравир: 1 600мг х 2р/день в 1-й день, затем 600мг х 2р/день, 7 дней Этиотропная терапия при тяжелом течении COVID-19 Схема 1 Ремдесивир 200 мг в/в в 1-й день, затем 100 мг в/в ежедневно, всего 10 дней для пациентов на ИВЛ и ЭКМ Артериальная гипертензия Пациентка К., 47 лет, обратилась к ВОП с жалобами на головную боль, преимущественно в затылочной области, снижение зрения, периодически шум в ушах и снижение слуха, головокружение, повышение АД, повышенное потоотделение, общую слабость. Данные жалобы стали беспокоить в течение 6 месяцев. Раннее по поводу АГ не обследовалась и лечение не принимала. Повышение АД и эпизоды головной боли связывает с перенапряжением и стрессами на работе (индивидуальный предприниматель). Так же, со слов пациентки год назад отмечалось повышение глюкозы в крови, измерения производились двукратно на приеме в частной клинике, дообследование и лечение по этому поводу не проводились. Анамнез жизни: на Диспансерном учёте не состоит. Вредные привычки - курит на протяжении 10 лет по пол пачки в день. Наследственность: у матери СД 2 типа. Объективно: рост 161 см, вес 85 кг. АД 140/90 мм. рт. ст. на обеих руках Пульс симметричный 70 уд/мин. Кожные покровы розовые, влажные на ощупь. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Аускультация сердца – Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона над аортой. Шума нет. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное безболезненное. Вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. План обследования? 3. Интерпретация результатов анализов. 4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз. 5. Тактика лечения жүктеу/скачать 9,3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|