«овп» 7 курса на 2021-2022 учебный год Острый бронхит
жүктеу/скачать 9,3 Mb.
|
вб хб
- Бұл бет үшін навигация:
- Общий анализ крови
- 1. Острый бронхит.
- Оцениваемый параметр Результат Норма/ референтные значения
- Задача по пневмонии 2020-2021 учебный год
|
«ОВП» 7 курса на 2021-2022 учебный год Острый бронхит Женщина 32 лет обратилась с жалобами на общую слабость, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 37,5 °С, сухой кашель. НА Чувство "царапания" за грудиной и между лопаток. Заболела три дня назад, болезнь связывает с переохлаждением. За медицинской помощью не обращалась. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,3 °С. кожные покровы чистые, бледные, зев чистый. ЧД 19 в 1 минуту. Периферические лимфатические узлы не увеличиваются. Перкуторный звук над легкими чистый. При аускультации прослушиваются рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. Жесткое дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 73 удара в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. Живот мягкий, безболезненный. Абдоминальной патологии не выявлено. Вопросы:
2. План обследования? 3. Интерпретация результатов анализов. 4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз. 5. Тактика лечения Общий анализ крови
1. Острый бронхит. На оснований: 1) Типичных жалоб и анамнеза для острого бронхита -сухой кашель , синдром интоксикации, острое начало, связь заболевания с переохлаждением 2) Объективные данные: субфебрильная температура. При аускультации : дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы с обеих сторон. 2.ОАК,ОАМ,обший анализ мокроты,Бак.посев мокроты,Рентген ОГК 3. По результатам ОАК : увеличение СОЭ , признаки воспаления. 4.Острый необструктивный бронхит. Диф дз с внебольничной пневмонией, бр.астмой 5. Пациент является временно нетрудоспособным. Оформляется больничный лист. Лечение проводится в амбулаторных условиях. Принципы лечения: -Постельный режим, частое проветривание помещения. -Диета № 15 В антибактериальной терапии не нуждается. Обильное теплое питье. Диета, богатая витаминами. - парацетамол 0,5, по 1 таб при повышении температуры более 38,5 - амброксол 30 мг табх 3 раза в день. Курс 15 дней Критерии эффективности лечения: - улучшение общего самочувствия, устранение клинических проявлений, возвращение к трудовой деятельности Во взятии на Д-учет не нуждается. В консультации узких специалистов – не нуждается -При появлении гнойной мокроты, а также пациентам пожилого и старческого возраста назначают антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов(перорально амоксициллин 0,5-1 г каждые 8 ч., цефуроксим ацетил 0,5 г каждые 12 ч., кларитромицин 0,5 г каждые 12 ч., азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки в течение 3 дней) Прогноз благоприятный. Пневмония Женщина 36 лет обратилась с жалобами на интенсивную кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, одышка, боли в грудной клетке, утомляемость, сильное потоотделение по ночам. Повышение температуры тела в течение 3-х дней 38,5-39С. Связывает болезнь с простудой в течение двух недель. Объективно: общее состояние средней тяжести, АД 120/70мм, ЧСС-100/мин. ЧД в покое - 21 в минуту При аускультации выслушиваются ослабление везикулярного дыхания ниже угла лопатки, там же - зона крепитации. Периферические лимфатические узлы не увеличены. 1. Предварительный диагноз? 2. План обследования? 3. Интерпретация результатов анализов. 4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз. 5. Тактика лечения.
Общий анализ крови Общий анализ мокроты
Ответы:
Обоснование: данные субъективного исследования:типичные жалобы для пневмонии кашель, лихорадка 39С синдром интоксикации, связь заболевания с переохлаждением, боли в грудной клетке. При аускультации выслушиваются ослабление везикулярного дыхания, справа ниже угла лопатки - зона крепитации 2. ОАК,ОАМ, Рентгенография ОГК, • спирометрия (определение объёма форсированного выдоха за 1 секунду - ОФВ1 и форсированной жизненной ёмкости лёгких - ФЖЕЛ). •Бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности. 3. В ОАК : лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенограмма органов грудной клетки-определяется участок затемнения (инфильтрации) легочной ткани в нижней доле правого легкого, усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента. Мокрота-гнойная. 4. Диагноз: «Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, среднетяжелого течения». Диф дз с острым бронхитом,с туберкулезом легких,новообразованием,ТЭЛА. 5. План лечения. 1) назначить цефалоспорины П-Ш поколения в сочетании с макролидами и муколитические средства (амброксол), при необходимости - противовоспалительные средства (аспирин), а также, после проведения ФВД, возможно назначение бронхолитических средств (ипратропия бромид в виде ингаляций). Эффективность лечения следует оценивать через 48-72 часа, продолжительность антимикробной терапии - 5 суток с момента нормализации температуры тела. Задача по пневмонии 2020-2021 учебный год Мужчина, 64 года, обратился с жалобами на кашель с отхождением мокроты желто-зелёного цвета, болевые ощущения умеренной интенсивности в правой половине грудной клетки, возникающие при кашле и глубоком вдохе, общую слабость, потливость и головную боль. Заболел остро три дня назад, после переохлаждения. При обращении в поликлинику по месту жительства врач назначил гентамицин по 80 мг в/м 2 раза в день, мукалтин 3 таблетки в день, аспирин. На фоне лечения существенной положительной динамики не отмечено. Пациент - бывший военнослужащий, в настоящее время на пенсии, работает вахтером. Курит в течение 22 лет по 1,5-2 пачки сигарет в день. Периодически (2-3 раза в год) после переохлаждения или ОРВИ отмечает появление кашля с отхождением желто-зеленой мокроты, в последние два года появилась одышка при умеренной физической нагрузке. При осмотре выявлено следующее: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, умеренной влажности, отмечается гиперемия кожи лица. Температура тела - 37,6°С. Подкожно-жировой слой развит умеренно, отеков нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧД в покое - 22 в минуту. Грудная клетка эмфизематозная, при осмотре обращает на себя внимание отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перку-торно на фоне коробочного звука отмечается участок притупления справа ниже угла лопатки, в этой же области - усиление голосового дрожания. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие жужжащие хрипы, справа ниже угла лопатки - зона крепитации. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС - 102 в минуту, АД -118/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, доступный пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. жүктеу/скачать 9,3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|