«овп» 7 курса на 2021-2022 учебный год Острый бронхит



жүктеу/скачать 9,3 Mb.
бет2/51
Дата05.05.2023
өлшемі9,3 Mb.
#176134
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   51
Байланысты:
вб хб

Общий анализ крови



Оцениваемый параметр

Результат

Норма/
референтные значения

Гемоглобин, г/дл

145 г/л

120-140 г/л

Эритроциты х1012/л

5,1 х 1012/л

3-4 x1012

ЦПК

1.0

0.9-1.1

Лейкоциты, х109/л

14,4 х 109/л

3,9-10,6

Тромбоциты, х109/л

220х109/л

180-320

С\я %

72%

47-72

П\я %

2%

1-6

Эозинофилы

2 %

До 5%

Базофилы

1%




Моноциты%

6%

3-11

Лимфоциты %

18%

27-30

СОЭ мм/час

32 мм/ч

6-9



Общий анализ мочи



Оцениваемый параметр

Результат

Норма/
референтные значения

Цвет

Соломенно-желтый

Соломенно-желтый

Реакция

Кислая

Кислая

Удельный вес

1017

1020

Эпителий плоский

1-2 в п/зрения

0-2 в п/зрения

Лейкоциты

2-4 в п/зрения

0-4 в п/зрения



Общий анализ мокроты



Оцениваемый параметр

Результат

Норма/
референтные значения

Количество

8,0 мл




Цвет

бесцветный

Бесцветный

Запах

Без запаха

Без запаха

Реакция

Нейтральная

Нейтральная

Характер

Слизисто-гнойная




Лейкоциты

Густо покрывают п/зр




Спирали Куршмана

отсутсвуют




Кристаллы Шарко-Лейдена

отсутствуют















Рентгенограмма органов грудной клетки-определяется участок затемнения (инфильтрации) легочной ткани в нижней доле правого легкого, усиление легоч­ного рисунка за счет интерстициального компонента.
Ответ к задаче



  1. Диагноз: «Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, среднетяжелого течения».

  2. План обследования: ОАК, ОАМ, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, спирография, общий анализ мокроты, микрореакция.

  3. Интерпретация результатов обследования:

ОАК: лейкоцитоз сдвигом влево, незначительное ускорение СОЭ.
Анализ мокроты: слизисто-гнойная, лейкоциты в большом количестве не подлежат подсчету ,кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана- отсутствуют.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: Повышение прозрачности легочной ткани.

  1. План лечения.

1) назначить цефалоспорины П-Ш поколения в сочетании с макролидами и муколи-тические средства (амброксол), при необходимости - противовос­палительные средства (аспирин), а также, после проведения ФВД, возможно назначение бронхолитических средств (ипратропия бромид в виде ингаляций). Эффективность лечения следует оце­нивать через 48-72 часа, продолжительность антимикробной тера­пии - 5 суток с момента нормализации температуры тела..

  1. План наблюдения и ведения больного:

  • Повторный прием ВОП через 1-3 мес. после первого визита, в последующем каждые 3 месяца

  • Консультация пульмонолога, аллерголога, оториноларинголога 1 раз в год.

  • ОАК, ЭКГ 1 раз в год.

  • Эхокардиография по показаниям.

  • Флюорография или рентгенография легких - 1 раз в год.

  1. Рекомендации:

  • Отказ от курения (в том числе пассивного).

  • Гипоаллергенная диета.

  • Исключить контакт с причинным аллергеном, влияние неспецифических раздражителей (профессиональной вредности, поллютантов, резких запахов, пыли и др.).

  • Ежегодная вакцинация от гриппа. Лечение заболеваний верхних дыхательных путей (ринит, полипы и др.)

  • Занятия дыхательной гимнастикой

  • РЕЦЕПТ

Rp: Cephtriaxsoni 1g
D.t.d: N 14 флакон
S: По 1гр*2р в день после пробы №7

ХОБЛ
Мужчина М., 64 лет, доставлен на госпитализацию бригадой СМП с предварительным диагнозом: «Пневмония», с жалобами на кашель со скудной слизистой мокротой, одышку с затрудненным выдохом в покое, слабость, головную боль. Анамнезе заболевания: С 47 лет беспокоит постоянный кашель, возникла необходимость по утрам откашливать мокроту.С 58 лет появилась преходящая одышка. С 62 лет одышка стала постоянной, вначале при небольшой физической нагрузке, а последний год в покое. Наблюдается у терапевта в поликлинике с диагнозом ХОБЛ, непостоянно получает препарат беродуал –2 вдоха 2 раза в день. Анамнез жизни: около 50 лет курит по одной пачки в день. В течение многих лет кашель с отделением слизистой мокроты в утренние часы. Неоднократно стационарное лечение по поводу обострения ХОБЛ. Работа была связана с профессиональными вредностями(строитель).Аллергический анамнез-без особенностей.
При осмотре: состояние средней тяжести за счет интоксикации, дыхательной недостаточности. В сознании. Цианоз губ. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Бочкообразная грудная клетка. ЧДД 23 в мин. Дыхание в легких жесткое, справа ослабленное, множество сухих рассеянных хрипов. ЧСС 90 уд. в мин. АД 140/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см. Стул, диурез в норме.

1. Предварительный диагноз?


2. План обследования?
3. Интерпретация результатов анализов.
4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
5. Тактика лечения

На спирометрии: ОФВ1/ФЖЕЛ<70% , ОФВ1-45%


Общий анализ крови





Оцениваемый параметр

Результат

Норма/
референтные значения

Гемоглобин, г/дл

120 г/л

120-140 г/л

Эритроциты х1012/л

3,1 х 1012/л

3-4 x1012

ЦПК

1.0

0.9-1.1

Лейкоциты, х109/л

5,6 х 109/л

3,9-10,6

Тромбоциты, х109/л

310х109/л

180-320

С\я %

56%

47-72

П\я %

0%

1-6

Эозинофилы

1 %

До 5%

Базофилы

0%




Моноциты%

8%

3-11

Лимфоциты %

35%

27-30

СОЭ мм/час

8 мм/ч

6-9

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки:





ХОБЛ, Эмфизема легких
Обоснование:
1)данные субъективного исследования:
-типичные жалобы для ХОБЛ (кашель,одышка)
-связь болезни с профессинальными вредностями
-вредные привычки
Бочкообразная форма гр кл,тахипноэ,жесткое дыхание,сухие хрипы
2. -САТ тест
-mMRC тест
-Бронходилатационный тест
-Рентгенография органов грудной клетки
-спирография


3. по результатам ОАК : в пределах нормы,указывает на хроническое течение болезни
Индекс Тиффно понижено,ОФВ1 понижено.На обзорной рентгенографии-повышение прозрачности легочных полей
4. ХОБЛ, Тяжелая степень, GOLD 3-4. Диф дз с БА,с проф.бол легких
5.Немедикаментозное лечение включает:

    • снижение влияния факторов риска развития и прогрессирования ХОБЛ (отказ от курения и профилактика, снижение и предупреждение влияния производственных вредно- стей, атмосферных и домашних поллютантов);

    • образовательные программы;

    • легочную реабилитацию;

    • поддержание физической активности;

    • вакцинопрофилактику;

Ипратропиума бромид по 2 мл 4 раза в сутки (ингаляционно). При 3-4 стадиях показано регулярное лечение ингаляционными глюкокортикостероидами (беклометазон дипропионат 600-800 мкг в сутки, будесонид 800-1600 мкг в сутки, или флутиказон пропионат 250-1000 мкг в сутки).


Системные глюкокортикостероиды при стабильном лечении не рекомендуются.
Муколитики (амброксол) назначают только больным с вязкой мокротой.

Бронхиальная астма
Больная 43 года, домохозяйка, впервые обратилась в поликлинику и жалуется на ночные приступы кашля и удушья, которые появляются спонтанно или после физической нагрузки или спонтанно. Считает себя больной около 5 лет после перенесенной тяжелой пневмонии, отмечает, что состояние ухудшилось, и приступы стали беспокоить чаще. Приступы раньше снимала ингаляцией Беродуала. Аллергии, вредные привычки отрицает.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. При аускультации в легких: перкуторно – коробочный звук, аускультативно – жесткое дыхание, сухие хрипы выслушиваются по всем легочным полям. ЧДД– 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 130/90 мм рт. ст. Пульс – 79 ударов в минуту.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования?
3. Интерпретация результатов анализов.
4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
5. Тактика лечения

R-графия грудной клетки: повышена прозрачность легочных полей, легочный рисунок усилен. Корни увеличены, тень усилена.


Общий анализ крови



Оцениваемый параметр


жүктеу/скачать 9,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   51



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет