Пациент, мужчина, 65 лет
жүктеу/скачать 19,31 Kb.
|
1 2
Байланысты:Документ (копия)
|
Выполнил: Елемес А.С. Кейс. Пациент, мужчина, 65 лет. Жалобы: Считает себя больным примерно в течение 3-х месяцев, когда впервые появились жалобы на: повышенную утомляемость, постоянную слабость при ходьбе, нарушение концентрации внимания, сильное головокружение, похудение, снижение аппетита, дискомфорт в эпигастрии,бледность кожных покровов,чувство покалывания в конечностях, ноги ватные, было трудно ходить. С жалобами не куда не обращался, лечение не проходил. В течение 5 лет злоупотреблял алкоголем, переболел Атрофическим гастритом. • На основании жалоб и данных объективного исследования можно выделить следующие синдромы: • 1. Гипоксический синдром: жалобы на повышенную утомляемость, постоянную слабость, нарушение концентрации внимания, сильное головокружение,бледность кожи. Объективно: бледно-желтые кожные покровы. • 2. Синдром поражения нервной системы: фуникулярный миелоз- парастезиии, покалывания, шаткая походка, чувствительность снижена. • 3. Синдром поражения кроветворной ткани: синдром желтухи. Объективно: желтоватые кожные покровы. • 4. Синдром нарушение всасывание кишечника: снижение аппетита, похудание, атрофия слизистой полости рта «лаковый язык». 5. Анемический синдром: слабость,утомляемость,головокружение. 6. Синдром полинейропатия. Исходя из наличия у пациета гипоксического, синдрома поражения нервной системы, синдрома поражения кроветворной ткани, синдрома поражения ЖКТ можно предположить, что у пациента анемия. • Также исходя из имеющихся гипоксического, синдрома поражения нервной системы, синдрома поражения кроветворной ткани, синдрома поражения ЖКТ можно предположить, что это В12 - дефицитная анемия. Диагностика: • ОАК: • Hb: 44 г/л анемия, тяжелой степени, норма 130-160. Эритроцит 2,3 х 1012 снижение. • Лейкоциты: 5,7*10(9) N • СОЭ: 27 мм/ч ускорения, в норме 1-15 • Ретикулоциты 0,5 N • Базофилы: 0 N • Эозинофилы: 0 N • Сегментоядерные: 60 N • Палочкоядерные: 1 N • Лимфоциты: 29 N • Моноциты: 6 N • Цветовой показатель: 1.08 гиперхромия! • ОАМ: • Цвет: соломенно-желтая • Прозрачность: прозрачная • Вес: 1017 • Лейкоциты:3 в поле зрения N • Эпителий: 1-2 в поле зрения N • БАК: • Железо: 15,6 мкмоль/л N • Общий билирубин: 44,0 мкмоль/л, повышен, в норме 1,7-20,5,- гипербилирубинемия за счет непрямой фракции. Гемолиз неправильный. • Непрямой билирубин: 40,0 мкмоль/л, повышен, в номер 3,4 – 20,5 •ЛДГ- 690 МЕ/л- повышен, (норма 240-480) • Мочевина: 6,3 мкмоль/л N • Креатинин 72 мкмоль/л N • Холестерин: 5,4 ммоль/л, в пределах нормы, но повышен В12- 14 нг/мл - понижен( в норме 100-350) Железо,ферритин в норме. • Общий белок: 72 г/л N • Стернальный пунктат,микрограмма: • Нейтрофильные миелоциты: 12 N. 6.9-12.2. • П: 9 понижен(в норме: 12.8-23.7) С: 11 понижен(в норме- 13.1-24-1) Л: 2,5 понижен(4.3-13.7) • Плазматические клетки: 4,0 повышен(норма-0.1-1.8). • Базофильные нормобласты: 5.0, немного повышен ( норма-1,4-4,6) • Полихроматофильные нормобласты: 2.0 понижен( норма-8.9-16.9) • Мегалобласты полихроматофильные 37.5% Заключение: Костный мозг обильный, отмечается макроцитоз палочкоядерных нейтрофилов. Встречаются эритроциты с тельцами Жолли. Мегакариоциты единичные в препарате. Мегалобласты всех степеней зрелости- 37.5 %. Митоз – 1.5 : 100. Эритропоэз по смешанному типу. Нарушение созревания мегакариоцитов. Аускульт,экг: Систологические функциональные шумы над всей поверхностью сердца,тахикардия. УЗИ печени и селезенки: незначительное увеличение размеров селезенки, печени. ФГДС: нарушения эвакуаторной функции желудка, уплощение и сглаженность складок слизистой оболочки. жүктеу/скачать 19,31 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|
1 2