Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Диагностика.
Основывается на подробных сведениях из анам- неза заболевания, данных фарингоскопической картины. Эзо- фагоскопию в ранних стадиях производить опасно. После фор- мирования рубцовых деформаций гортани и пищевода, на 14— 15-й день, можно производить рентгенологическое исследова- ние с контрастным веществом, эзофагоскопию, которая позво- ляет судить о степени деформации, ее распространенности. Для судебно-медицинской экспертизы важно, что вещество, вызвавшее ожог, может быть определено в слюне и рвотных массах больного в течение первых 2 сут после происшествия, после чего отделяемое теряет свои специфические черты. Лечение преследует две цели: непосредственное спасение жизни больного и предупреждение последующего стенозиро- вания пищевода. Больным с ожогами глотки показана экстрен- ная госпитализация. Терапия включает нейтрализацию ядови- того вещества, противошоковые и детоксикационные меро- 263 приятия, борьбу с нарушением дыхания, гемостатические пре- параты, антибиотикотерапию. Оказание помощи должно начинаться как можно раньше, сразу же на месте происшествия. При попадании термического или химического вещества на слизистую оболочку необходимо тщательно прополоскать полость рта теплой водой, ввести же- лудочный зонд и промыть пищевод и желудок большим коли- чеством воды, примерно 10—12 л. Если ввести желудочный зонд невозможно, дают выпить 10—12 стаканов воды, затем вызывают рвоту надавливанием на корень языка шпателем или пальцами. Более эффективна нейтрализация ядовитого веще- ства, которая должна проводиться в течение первых 6 ч: если ожог вызван едкой щелочью, то ребенку или взрослому необ- ходимо дать выпить слабый раствор уксусной или лимонной кислоты; если произошло отравление кислотой, то необходимо прополоскать или выпить 2 % раствор гидрокарбоната натрия или окись магния. При ожоге нашатырным спиртом необхо- димо промыть желудок 0,1 % раствором хлористоводородной кислоты. Полезно выпить стакан молока или разбавленные в воде белки сырых яиц. Для обезболивания и борьбы с шоком больному вводят наркотические и ненаркотические анальгетики (морфин, про- медол и др.), седативные средства. Для детоксикации проводят трансфузионную терапию — глюкозоновокаиновая смесь, ге- модез, реополиглюкин и др., не менее 4—5 л. Для ограничения распространения воспалительного процесса, отека дыхатель- ных путей и профилактики развития вторичной инфекции назначают кортикостероидную и антигистаминную терапию (преднизолон, гидрокортизон, тавегил), мочегонные препараты (маннитол, лазикс), антибиотикотерапию. При угрозе дыхательной недостаточности и для последую- щего дренажа дыхательных путей необходимо наложение тра- хеостомы. Учитывая нарушение глотания, болевую симптоматику, как правило, таким больным в течение первых 3—6 сут питание производят парентеральным путем, затем дают жидкую, каши- цеобразную пищу. Ранний прием пищи способствует уменьше- нию развития рубцовых сужений пищевода. В период восстановительного процесса наиболее распро- страненным способом восстановления просвета гортани и пи- щевода является бужирование "возрастающими" бужами. Дли- тельность дилатационных мероприятий должна индивидуали- зироваться в пределах 1—2 мес в зависимости от тяжести ожога и наклонности к рубцеванию. В ряде случаев удается восста- новить проходимость пищевода, не прибегая к сложным и многоэтапным пластическим операциям. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|