Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Диагностика.
Основывается на жалобах больного, данных анамнеза и инструментального осмотра (мезофарингоскопия, эпифарингоскопия, непрямая ларингоскопия). Для уточнения локализации инородного тела большую помощь оказывает рентгенографическое исследование, ощупывание пальцем по- дозрительных мест. Нередко субъективные жалобы больного вызываются не инородным телом, а травмой слизистой обо- лочки, нанесенной проглоченным инородным телом. В таких случаях необходим динамический контроль за состоянием больного и изменением фарингоскопической картины в тече- ние нескольких дней. Клиника. Клиническая картина складывается из жалоб боль- ного на ощущение комка в горле, наличия болей в горле, усиливающихся при глотании. При крупных инородных телах, застревающих в ротоглотке, возможна обтурация дыхательных путей с последующей асфиксией и летальным исходом. Особые трудности возникают при подозрении на попадание инородного тела в нижний отдел глотки, например в груше- видный карман или вблизи перехода глотки в пищевод. Одним из признаков инородного тела, скрытого в грушевидном кар- мане, служит задержка в нем слюны ("слюнное озерцо"). В та- ких случаях, кроме обычной ларингоскопии и гортанных щип- цов, используют прямые методы с применением жестких эзо- фагоскопов. В некоторых случаях инородное тело глотки может вызвать флегмону или абсцесс боковой стенки глотки, а также подкож- ную эмфизему и медиастинит, что требует соответствующего хирургического вмешательства. Лечение. Необходимо удаление инородного тела глотки, как 258 правило, после предварительной анестезии слизистой оболоч- ки Ю % раствором лидокаина. Инородное тело можно захва- тить гортанными или носоглоточными щипцами, иногда пин- цетом. При необходимости раневую поверхность смазывают анестетиками, назначают полоскание растворами антисепти- ков, местную противовоспалительную терапию. 3.10. Ранения глотки Различают ранения глотки наружные и внутренние, прони- кающие и непроникающие, изолированные и сочетанные. При наличии только входного отверстия — слепые, а если имеется и выходное — сквозные. Внутренние ранения чаще встречаются в мирное время, а наружные — в военное. Наружные ранения глотки делятся на резаные, колотые, ушибленные, огнестрельные; они являются сочетанными, так как ранящий предмет, прежде чем достиг- нуть глотки, травмирует ткани лица и шеи. При инфицирова- нии мягких тканей в глубоких межмышечных и фасциальных пространствах могут возникнуть воспалительные, гнойные процессы, которые распространяются в средостение, вызывая медиастинит. Внутренние ранения глотки, как правило, бывают изолиро- ванными, протекают более легко и возникают при поврежде- нии органа через естественные пути, например, осколком кос- ти, инородным телом. Внутренние ранения обычно не пред- ставляют большой опасности, поскольку повреждения неглубо- кие, в пределах слизистой оболочки стенки. Ранения носоглотки. Повреждения верхнего отдела глотки встречаются редко и обычно сочетаются с ранением окружаю- щих тканей и органов. Как правило, это колотые или огне- стрельные травмы, которые могут повреждать шейные позвон- ки, глазницу, продолговатый и спинной мозг, сонные артерии, яремные вены, что часто несовместимо с жизнью. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|