Пальчун Владимир Тимофеевич
Ожоги глотки и пищевода
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| 3.11.
Ожоги глотки и пищевода Ожоги глотки возникают при термических и химических поражениях, чаще в сочетании с ожогами верхних дыхательных путей, пищевода и желудка. Термические ожоги чаще наблюдаются при случайном про- глатывании горячей пищи, кипятка, реже при попадании в дыхательные пути горячего воздуха, пара. При термических ожогах, например на производстве, обычно одновременно страдают лицо, глаза, конечности и другие участки тела, вслед- ствие чего ухудшается и общее состояние больного. Более тяжело протекают ожоги, вызванные химическими веществами — концентрированными растворами кислот, ще- лочей, принятых случайно или с суицидальной целью. Наибо- лее тяжелые химические ожоги вызываются воздействием кон- центрированной серной, хлористоводородной (соляной), ук- сусной и азотной кислот, а также едким натром и калием. Ожоги органическими кислотами, как и нашатырным спиртом, менее глубоки и опасны. Кислоты и щелочи при соприкосновении с тканями отни- мают воду у белков и денатурируют их, проникая в глубь ткани, вследствие чего образуется плотный или рыхлый струп. В тех случаях, когда некротические повреждения ограничиваются слизистой оболочкой, возникает поверхностный спаечно-руб- Цовый процесс, который не нарушает эластичности всей стен- ки. При глубоком проникновении химического вещества, не- крозе мышечного слоя глотки и пищевода образуются глубокие РУбцовые изменения всех слоев стенки органа, в результате него в участке повреждения резко ограничиваются эластич- ость и растяжимость стенок пищевода и глотки. Рубцовые 261 изменения при этом могут распространяться и на медиасти- нальную клетчатку, образуя обширный трубчатый стеноз. Формирование рубцовой стриктуры заканчивается обычно через 1—2 мес после ожога, однако в некоторых случаях этот срок может быть удлинен. Чаще всего рубцовые процессы наиболее выражены в области физиологических сужений, где рефлекторный спазм в той или иной мере задерживает ядови- тую жидкость — позади перстневидного хряща, на уровне дуги аорты и в наддиафрагмальном участке пищевода. Характерно, что в большинстве случаев послеожоговые руб- цовые сужения локализуются в одном отделе пищевода, однако нередко встречаются множественные стриктуры, между кото- рыми располагаются неповрежденные участки пищевода. В по- следнем случае просвет его представляет не прямую, а ломаную линию, что важно иметь в виду при эзофагоскопии. Над су- женным участком пищевода, как правило, образуется расши- рение, мышечные стенки которого вначале гипертрофируются, а затем растягиваются, после чего пищевод в этом месте ста- новится мешкообразным. В таком мешкообразном расшире- нии пищевода скапливается и застаивается пища, ее брожение вызывает воспаление и изъязвление слизистой оболочки, что может привести к прободению пищевода. При термических и химических ожогах клинически разли- чают три степени патологических изменений в тканях, обычно охватывающие в первую очередь выстоящие места глотки — дужки, язычок, язычную миндалину, черпалонадгортанные склад- ки, надгортанник: • I степень — эритема — выраженная гиперемия слизи- стой оболочки; • жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|