Пальчун Владимир Тимофеевич

ные заболевания, аллергические процессы и др.) и хронически 
(на фоне опухоли). Клиническая картина зависит от степени* 
сужения просвета гортани и быстроты его развития. Чем бы-| 
стрее стеноз развивается, тем он опаснее. При воспалительной! 
этиологии отека беспокоят боли в горле, усиливающиеся при! 
глотании, ощущение инородного тела, изменение голоса. Рас-| 
пространение отека на слизистую оболочку черпаловидных! 
хрящей, черпалонадгортанных складок и подголосовой полос-[ 
ти вызывает острый стеноз гортани, вызывающий тяжелую! 
картину удушья, угрожающего жизни больного (см. раздел! 
4.6.1).
При ларингоскопическом исследовании определяется отеч-1 
ность слизистой оболочки пораженного отдела гортани в виде! 
водянистой или студенистой припухлости. Надгортанник при! 
этом резко утолщен, могут быть элементы гиперемии, процесс! 
распространяется на область черпаловидных хрящей. Голосо-| 
вая щель при отеке слизистой оболочки резко суживается, в! 
подголосовой полости отек выглядит как двустороннее подуш-| 
кообразное выпячивание.
Характерно, что при воспалительной этиологии отека на-| 
блюдаются различной степени выраженности реактивные яв-1 
ления, гиперемия и инъецированность сосудов слизистой обо-! 
лочки, при невоспалительной — гиперемия обычно отсутст-| 
вует.
Диагностика. Обычно не вызывает затруднений. Нарушение 
дыхания в различной степени, характерная ларингоскопическая 
картина позволяют правильно определить заболевание.] Сложнее 
выяснить причину отека. В некоторых случаях гипе-
ремированная, отечная слизистая оболочка закрывает имею^ 
щуюся в гортани опухоль, инородное тело и др. Наряду 
непрямой ларингоскопией необходимо делать бронхоскопию,"" 
рентгенографию гортани и грудной клетки и другие исследо-
вания.
Лечение. Проводят в условиях стационара и направлено оно 
в первую очередь на восстановление внешнего дыхания. В зави-
симости от выраженности клинических проявлений используют 
консервативные и хирургические методы лечения.
Консервативные методы показаны при компенсиро -
ванной и субкомпенсированной стадии сужения дыхательных 
путей и включают назначения: 1) антибиотиков широкого спект-
ра действия парентерально (цефалоспорины, полусинтетичес-
кие пенициллины, макролиды и др.); 2) антигистаминных пре-
паратов (2 мл пипольфена внутримышечно; тавегила и др.); 
3) кортикостероидной терапии (преднизолон — до 120 мг внут-
римышечно). Рекомендуется внутримышечное введение 10 мл 
10 % раствора глюконата кальция, внутривенно — 20 мл 40 % 
раствора глюкозы одновременно с 5 мл аскорбиновой кислоты.
Если отек сильно выражен и отсутствует положительная
288
динамика, дозу вводимых кортикостероидных препаратов можно 
увеличить. Более быстрый эффект дает внутривенное введение 
200 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 
90 мг преднизолона, 2 мл пипольфена, 10 мл 10 % раствора 
хлорида кальция, 2 мл лазикса.
Отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление 
декомпенсированного стеноза требует немедленной трахео-
стпомии. При асфиксии производят экстренную коникотомию,
а затем, после восстановления внешнего дыхания, 
— 
трахео-
стомию.
Из общих мероприятий рекомендуются ограничение приема 
жидкости, щадящий голосовой режим, ограничение физичес-
кой нагрузки.
4.4.6. 
Острый трахеит
Острый трахеит (tracheitis acuta) — острое воспаление слизи-
стой оболочки нижних дыхательных путей (трахеи и бронхов). 
В 
изолированном виде встречается редко, в большинстве случаев 
острый трахеит сочетается с воспалительными изменениями 
верхних дыхательных путей — носа, глотки и гортани.
Этиология. Причиной возникновения острого трахеита яв-
ляются инфекции, возбудители которых сапрофитируют в ды-
хательных путях и активизируются под влиянием различных 
экзогенных факторов; вирусные инфекции, воздействие небла-
гоприятных климатических условий, переохлаждение организ-
ма, профессиональные вредности и др.
Наиболее часто при исследовании отделяемого трахеи об-
наруживают бактериальную флору — 
Staphylococcus aureus, H. in-
fluenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis 
и др.
Патоморфология. Морфологические изменения в трахее ха-
рактеризуются гиперемией слизистой оболочки, отеком, оча-
говой или диффузной инфильтрацией слизистой оболочки, 
кровенаполнением и расширением кровеносных сосудов сли-
зистой оболочки.
Клиника. Типичным клиническим признаком при трахеите 
является приступообразный кашель, особенно по ночам. В на-
чале болезни кашель сухой, затем присоединяется мокрота 
слизисто-гнойного характера, иногда с прожилками крови. По-
сле приступа кашля отмечаются различной выраженности боли 
за грудиной и в области гортани. Голос иногда теряет звучность 
и становится хриплым. В некоторых случаях наблюдаются суб-
фебрильная температура тела, слабость, недомогание.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании резуль-
татов ларинготрахеоскопии, анамнеза, жалоб больного, мик-
289

робиологического исследования мокроты, рентгенографии лег-
кого.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: